VSD封闭负压引流术治疗开放骨折及软组织感染

韩德 李志远

摘要: 目的 探讨封闭负压引流术治疗开放骨折及软组织感染疗效。方法：分析我院2009年10月-2012年7月期间使用VSD治疗开放骨折及软组织感染患者18例，采用目前VSD负压闭式引流技术治疗，患者开放伤口局部感染及皮肤软组织坏死得到有效控制治疗，局部肉芽生长新鲜 11例经换药、植皮或二期缝合后愈合，7例使用旋转皮瓣修复，再无其他并发症发生。结论：采用封闭负压引流术治疗开放骨折及软组织创伤、术后感染能够短时间有效控制感染发生，减低二次手术难度及手术时间，值得大家应用及推广。

关键词: 封闭负压引流 骨折及软组织感染

由于工农业生产加速发展及交通工具速度极大提高，导致目前急症高能量损伤患者比例大幅度提高，患者全身多发创伤，多脏器创伤，尤其骨科患者骨折往往合并重度软组织创伤，骨折及软组织术后一系列并发症，包括软组织挫伤、缺损，骨外露、感染等等给医生的治疗带来严重挑战，处理起来很困难。 封闭式负压引流技术治疗的成功应用，解决了缺损、感染等创口难以愈合的难题。1992年, 德国Ulm大学Fleischman首先开始应用负压闭式引流 ( vacuumsealingdrainage, VSD) 治疗四肢软组织缺损[1]，临床疗效逐渐获得认可和普及,，进行逐步推广应用

1 资料与方法

1. 1 临床资料 本组18例, 年龄18~ 58岁, 平均年龄42.6岁。 其中车祸伤13例, , 高处坠落外伤3例，机器搅伤2例。受伤部位: 其中前臂及上臂4例, 小腿骨折6例，大腿2例， 骶尾3例，足部3例; 其中开放性骨折16例。创伤后及时使用VSD治疗4例，首次清创3天后使用3 例，2周后伤口不愈合、感染清创后使用6例，内固定手术后3月内迟发型感染局部伤口清创使用5例。

1. 2 使用方法 首先在手术室麻醉下，常规彻底清创，将所有坏组织及异物沉底清除，必要时二期再次清创，对于已经感染的炎性肉芽和坏死组织及分泌物, 一定清创彻底，内固定物表面异物及组织刮除彻底，选择创面大小合适的VSD敷料，对于清创后残留腔隙必须使用泡沫敷料填充，不能遗留死腔，并与创面完全接触,。如果创面较深, 须将VSD敷料填充底部, 不能遗留死腔;腔隙较大可以塞到皮肤下方死腔吸引而暂时闭合皮肤伤口;创面较大可以多块并联，海绵之间要有联系，然后将引流管通过连接管连接于中央负压终端, 调整负压值在 40~60kpa。吸引后有效的标志可见VSD敷料明显瘪陷，管型出现，同时检查薄膜无液体存在，避免局部漏气可能，持续冲洗保持引流通畅，防止泡沫敷料变得干燥吸引不畅及堵管发生。吸引7-9天后可以拆除检查伤口渗出及肉芽生长情况，必要时再次安置新VSD敷料，直至创面肉芽新鲜，能够二期换药、植皮或者皮瓣治疗。

2 结果

本组18例患者中, 其中8例经过封闭负压引流一周后创面肉芽组织新鲜，3例使用2次治疗肉芽饱满。 5例行局部皮瓣转移术， 4例行游离植皮术，2例直接清创缝合。 4例内固定后局部感染使用3次负压吸引治疗，此后2例局部皮瓣转移术, 2例局部换药治疗愈合。3例脱套伤范围大，使用4次持续4周以上，创面逐渐缩小直至完全愈合。 随访约3~6个月未再次发现创面破溃及深部再感染发生等情况，本组包括内固定手术患者均未一期去除内固定物。

3 讨论：重症创伤造成开放性骨折、皮肤软组织损伤或损毁，传统治疗方法效果差，时间长，换药操作繁琐, 感染发生率高，软组织感染后，术后内固定物取出几率大，同时早期植皮成活率低。目前经过多年应用实践，负压闭式持续冲洗引流术，治疗急、慢性创面感染及骨折术后感染已取得很好效果， 并逐渐被应用和推广。尤其对于基层医院对于开放性骨折，软组织损伤及缺损、感染患者的早期治疗起到积极作用。

VSD治疗优点及作用：1、负压作用下局部创面组织液被吸引出体外, 促进组织的肿胀消退。2、 负压吸引局部组织肿胀减退,，从而导致局部血流量增加，创面肉芽组织增生, 血管数量增加[2]。3、细菌成群存在是慢性伤口难以愈合的重要原因，负压吸引方法可以清除伤口的细菌，对污染或者感染的慢性创面细菌清除有益于对局部肉芽组织形成，促进伤口愈合，同时负压吸引所具有的机械牵张力是刺激肉芽组织形成的必要条件。4.负压吸引使局部组织张力发生变化, 促进细胞的增殖及肉芽组织的形成，同时吸引冲洗可以清除渗出物[3]。

VSD 封闭式负压吸引技术，由于其本身泡沫敷料可以与病灶腔大面积充分接触, 对组织吸附作用强, 组织相容性好，对局部组织刺激小，无明显毒副作用。同时安装操作比较容易, 操作简单, 对于局部创面治疗具有简单实用，创面愈合快, 术后瘢痕小等优点, 所以目前VSD已逐步成为处理复杂创伤及骨折创面的一种标准模式。