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急性重症肝炎治验

标签:甲型病毒性肝炎 典型病例 | 作者:郭小平 | 发表时间:2012-08-31 23:07:50

急性重症肝炎治验

黄疸/急黄——湿热疫毒 瘀阻肝胆(郭小平主诊)

张某(2),  男 ,38岁 ,已婚,干部,西安市户县人。患者以“纳差厌油腻1周,身,目,尿黄3天”为主诉,于2006年8月23日以中医“黄疸”前来就诊。现病史:自诉一周前,因酒醉后头痛,发热,胁痛,心中烦闷,上腹胀满,不思饮食,恶心,厌油腻,到户县某医院就诊,拟诊为暑热感冒,予西药静脉治疗(药名不详),诸症不解,3天后,身,目,尿均发黄,急查肝功:ALT:248U/L , TBIL:176 umol/L,诊断为“急性黄疸性肝炎”,病人为求进一步治疗,遂来我院求诊。

现症:一般情况差,神疲乏力,面黄如橘,色泽鲜亮,双目重度黄染,恶心欲吐,尿若姜黄,右胁叩击痛(++),舌淡,苔黄腻,脉弦数。

实验室检查结果:乙肝六项(-),肝功:ALT/AST=242u/L/146u/L,TBIL/DBIL=187.5 umol/L /132.3 umol/L  A/G=37g/L/31.5g/L  , 尿三胆(+),凝血酶原活动度34%。

西医诊断:急性重症肝炎

西医治疗:(1)10%葡萄糖液500ml+清开灵80ml+丹参针30ml ,静滴 ,日一次;

(2).5%葡萄糖液250ml+促肝细胞生长素100mg ,静滴日一次。

四诊所见:证见:一般情况差,神疲乏力,面黄如橘,色泽鲜亮,双目重度黄染,恶心欲吐;察其:尿若姜黄,右胁叩击痛(++),舌淡,苔黄腻;诊其:脉弦数。检阅实验室报告为:乙肝六项(-),肝功:ALT/AST=242u/L/146u/L,TBIL/DBIL=187.5 umol/L /132.3 umol/L  A/G=37g/L/31.5g/L  , 尿三胆(+),凝血酶原活动度34%。

病机:素喜嗜酒,适逢暑天,酒醉与暑湿相应,湿热疫毒煎熬津液,血滞成淤;阻于肝胆,肝失疏泄,胆汁被遏,不循常道,上溢肌肤,下渗膀胱。

中医诊断:黄疸(急黄——湿热疫毒瘀阻肝胆)。

治   法:清热利湿,凉血活血,利胆退黄。

方   药:犀角地黄汤合金虎退黄散加减:

水牛角45g (先煎),生地黄30g,  白茅根60g ,  郁 金24g  ,

生大黄10g(后下),金钱草90g   牡丹皮18g ,  赤芍90 g ,

虎  杖30g。  七剂    水煎服。

调   护:避风寒,调情志,禁生冷油腻;勿劳累,远房帏,限烟茶忌酒。

再   诊:症状减轻,身黄`目黄`尿黄显著减轻,大便每日3-4次,泄稀黄如水样。舌暗红,苔黄略减,脉弦滑。肝功:TBIL/DBIL=147.3 umol/L /96.5 umol/L , AST/ALT=124u/L/132u/L , 凝血酶原活动度49%。

思: 黄减湿热控,邪有出路,故上方继用14剂。

调   护:避风寒,调情志,禁生冷油腻;勿劳累,远房帏,限烟茶忌酒。

三   诊:服药后症状消失,黄疸明显下降,大便日2-3次,呈糊状。舌暗红,苔黄,脉弦. 肝功:TBIL/DBIL=45.2 umol/L /31.2 umol/L ,  AST/ALT=59u/L/43u/L ,  上方中金钱草,赤芍均减为30g,大黄减为10g,去虎杖,加生黄芪15g ,  炒白术15g ,  茯苓10g , 以求益气健脾 ,缓治其本,继服14剂,最终告愈。

[体会]

医圣张仲景开中医黄疸辨证论治之先訶,隋朝巢元方对黄疸病的诊治,颇多创见,其一.首次提出阴黄的概念;其二,率先提出急黄之说;明代张景岳详论阴黄和阳黄之病因病机,并提出“疸黄”的病类。后世诸医家在此基础上创新论,立新说。例如北京市中医医院教授,肝病大家关幼波先生就提出:“治黄必活血,血行黄自却;治黄需解毒,毒解黄自除;治黄要治痰,痰化黄自散”治黄大法。黄者中央戊己之色,故黄疸之病,多关乎足太阴脾经,脾虚则可生湿。本例患者暑天酒后,湿,热,毒混而相煎,郁而生黄,譬之驨曲相似,以湿物而当暑月,又加复盖,由于湿从火化,积热在内,胆热液泄,与脾之浊气相并,故上不得越,下不得泄,熏蒸内郁,侵于胆则身目俱黄,热入膀胱,则溺为之变赤,其黄乃成;在治疗上紧抓清热利湿,凉血活血,利胆退黄。本例处方以犀角地黄汤凉血散瘀为主,加金钱草,虎帐,郁金清热利湿,利胆退黄;大黄泻下瘀热,白茅根利尿清热,使邪有出路;药味虽少,但剂量却大,像赤芍,金钱草均90克,取其功宏而力专,以急挫黄疸之势,恢复凝血酶原活动度之功为目标,最终在短期内达到控制病情,阻断病情发展之目的。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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郭小平

主任医师 教授

西安市中医医院

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