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胃痛的诊治思路和体会

标签:胃炎 论文精选 | 作者:郭喜军 | 发表时间:2013-03-23 16:20:22

胃痛的诊治思路和体会

胃痛是指上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主的症状。中医认为胃痛是一个病,西医学认为胃痛是一个症状。很多疾病,如急性胃炎,慢性胃炎,胃溃疡,十二指肠球部溃疡,胆汁反流性胃炎,胃下垂,胃粘膜脱落,胃石症,胃癌,胃术后综合症,残胃炎,上消化道出血,功能性消化不良,胃神经官能症,胃幽门不全梗阻,十二指肠炎等病均可出现胃痛。可见胃痛是临床上的常见病,多发病。研究胃痛具有重要的现实意义。

1. 胃痛病名

1.1 胃痛病名最早见于《内经》:《素问·五常政大论》说:“少阳司天,火气下临,肺气上从。。。。风行于地,尘沙飞扬,心痛,胃脘痛”,在两千多年以前的《内经》,第一次提出了胃脘痛这个病名。

1.2 胃痛于胃脘痛有别:胃痛是指上腹胃部发生疼痛为主症的病证,仅限于胃脘本身的病变;胃脘痛出了胃脘本身的病变外,还包括一部分肝、胆、胰腺的疾病。

1.3 急症胃痛与慢性胃痛:急症胃痛是指上腹胃部突发性中度以上的疼痛为主的病症。慢性胃痛是指上腹部反复性疼痛为主的病症。

2. 胃痛症候学特征

2.1 首发症状—胃疼

胃痛是以症候命名的病,胃痛一病首发症状是上腹胃部疼痛,胃痛时可连及胸胁部和腹背部,常常兼见胃肠道症状。继则可见全身症状。

2.2 伴随症状—胃肠道症状

胃肠道症状—恶心呕吐、嘈杂反酸、嗳气呃逆、脘腹胀满、大便异常等;全身症状—倦怠无力、气短懒言、四肢酸懒、面黄肌瘦等。

2.3 最早见证—肝气犯胃证

引起胃痛的原因很多,初始多数因情志郁结、横逆犯胃所致。临床症候特征是:胃脘胀痛、痛窜胁背、嗳气痛轻、气怒痛重、善喜叹息、矢气则舒。属于中医的肝气犯胃证。

3. 胃痛的病因病机:病因包括肝气犯胃、寒邪客胃、饮食伤胃、湿热阻胃;瘀血停胃、脾胃虚损、痰饮凝胃、蛔虫扰胃;胃痛病机:诸邪袭胃,胃的气机阻滞,胃失和降,气血凝滞不通而发生胃痛。

4. 胃痛的辩证要点

4.1 首辩气血:胃的多气多血之腑,胃病起初多在气,变现为胃痛且胀,以胀为主,痛无定处,窜走胸胁,时作时止,聚散无行。久病入血,临床表现为胃痛持久而夜甚,痛如针刺刀割,痛有定处,固定不移,舌系带和舌质紫暗,甚则出现呕血变黑。

4.2 次辨寒热:感受寒邪,引起胃脘作痛,多变现为胃痛暴作,胃凉喜暖,得热痛减,遇冷痛甚,口淡纳呆,脘腹胀满,舌淡苔白,脉弦紧等症;火热胃痛的临床表现为胃痛暴作,痛势急迫,胃部炽热,口干口苦,烦渴饮冷,便秘尿黄,舌红苔黄,脉象弦数等症。

4.3 再辨虚实:新病体壮者多实;久病体衰者多虚。胃痛且胀,痛处急迫,大便干结者为实。胃痛隐隐,痛势徐缓,大便稀溏者为虚。胃热喜凉拒按者为实;胃凉喜暖喜按者为虚。

4.4 分辨缓急;凡胃痛暴作,痛势急迫者,多因忧思恼怒,外感寒邪,暴饮暴食,胃络损伤,以上诸邪犯胃,使胃的气机阻滞,胃失和降而导致的胃痛,多为急症胃痛;胃痛反复发作,隐隐作痛,时坏时重,多为慢性胃痛。

5 胃痛诊断

中医诊断;上腹胃脘部近心窝处出现以疼痛为主的病症可诊断为胃痛。西医诊断:可以借助于纤维胃镜和胃粘膜活组织检查、钡餐造影、胃动力学检查、胃液分析、胃肠道激素、胃电图、胃部超声、HP等理化检查,以诊断胃的相关病症。

6 治胃15法

疏肝和胃法、散寒温胃发、消导泻胃法、清化活胃法、健脾益胃法、补虚暖胃法、滋阴润胃法、补中强胃法、芳化胃浊法、化痰调胃法、活血通胃法、疏通降胃法、止血护胃法、驱蛔安胃法。

7 疗效评定标准

7.1 胃痛的疗效评定标准:①显效:服药30分钟内胃痛消失,观察60分钟胃痛不复发者。②有效:服药30分钟内胃痛减轻一个级度,或服药60分钟内胃痛消失者。③无效:服药60分钟胃痛未消失者。

7.2 胃镜疗效评定标准:①痊愈:胃粘膜红润,黏膜光滑,胃液清亮。②有效:胃黏膜局部轻度充血水肿,黏膜光滑或略有粗糙;胃液轻度混浊。③无效:胃黏膜相治疗前后无明显变化。

7.3 胃黏膜病理疗效评定标准:①痊愈:胃黏膜无活动性炎症、无肠上皮化生及腺体萎缩。②有效:胃黏膜轻度活动性炎症,肠上皮化生、腺体萎缩等较治疗前减轻1~2级。②无效:治疗前后比较胃黏膜无明显变化。

7.4 症状疗效标准:①基本痊愈:症状疗效率≥95%;②显效:症状疗效率≥70,但


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郭喜军

主任医师 教授

河北省中医院

脾胃病科

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