溃疡性结肠炎(郭喜军主诊)

李某某，男，48岁，农民，石家庄市平山县人。患者腹痛、腹泻6年，加重伴脓血便10天。舌质红，苔黄腻，脉弦数。电子肠镜报告结肠溃疡，西医诊断为溃疡性结肠炎。此乃湿热蕴结肠腑、气血壅滞、脂膜血络受损之痢疾，治当清热化湿、调和气血，故用白头翁汤合痛泻要方加减治之。本案辨证明确，除用清热化湿、调和气血之药内服外，还配以清热燥湿止痢之药灌肠，局部与整体兼治，收效显著。

患者腹痛、腹泻6年，加重伴脓血便10天。6年前患者出现大便溏稀不爽，时有黏液，每日2～3次，左下腹时有疼痛，服用氟哌酸等药物，症状时轻时重。10前因饮酒后症状加重，出现脓血便，每日3～6次，自觉肛门下坠，大便不净。做电子肠镜报告：降结肠、乙状结肠、直肠黏膜充血水肿及散在出血点，乙状结肠有数个溃疡面糜烂，表面有黄色脓苔。病理检查报告：(乙状结肠)黏膜表层糜烂，溃疡形成，肉芽组织增生。大便细菌培养无致病菌生长。当地医生建议患者中医治疗，遂来诊。

初诊(2009年4月7日)：证见腹痛、腹泻、大便浓血。伴有肛门下坠及大便不净感。察其纳可，寐安。诊其舌质红，苔黄腻，脉弦数。此乃湿热蕴结肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损之痢疾。治当清热化湿、调和气血。拟用白头翁汤合痛泻要方加减治之。

处方：

白头翁20g，秦皮15g，地榆15g，苏叶6g,黄连9g，黄柏10g，白芍20g，甘草5g，白术10g，陈皮10g，川楝子9g，乌梅12g，乌药10g，7剂，水煎服，每日1剂。

同时用清热燥湿止痢中药灌肠，处方：

苦参9g ,公英20g,飞扬草12g,凤尾草12g,败酱草20g,白头翁20g,儿茶12g,诃子12g。7剂，水煎取200ml，灌肠，每晚1次。

二诊(4月15日)：用药后患者腹痛减轻，脓血便明显减少，大便基本成形，每日1～2次。肛门下坠及大便不净感减轻。诊其舌质红，苔黄腻，脉弦。此乃湿热及气血壅滞减轻，受损之脂膜血络逐渐恢复。治法如前，继续服用上方及用中药灌肠。15剂，用法如前。

三诊(4月30日)：患者腹痛消失，未见脓血便，大便成形，每日1～2次。肛门下坠及大便不净感消失。诊其舌质偏红，苔略黄腻，脉偏弦。此乃湿热及气血壅滞进一步减轻，当继续服用上方及用中药灌肠。30剂，用法如前。

四诊(5月30日)：患者诸症消失，纳食及二便正常。诊其舌淡红，苔薄白，脉和。复查肠镜示：乙状结肠黏膜轻度充血，余无异常。此乃肠中湿热已除，气血调和，疾病已愈。

按：溃疡性结肠炎系原因不明的大肠黏膜慢性炎症和溃疡性病变。本病的发生与体质有关，外邪及精神因素乃其诱发因素。该病属中医“泄泻”、“痢疾”、“便血”范畴，其病机主要是湿热浊邪蕴结肠腑，气血壅滞，故见腹痛、腹泻;肠络脂膜受损，化为脓血，故见便脓血。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》云：“热利下重者，白头翁汤主之”。“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之”。故本案以白头翁汤合痛泻要方加减。白头翁清热解毒、凉血止利;秦皮清热凉血止利;黄连、黄柏清热泻火、解毒止利、且可坚阴厚肠。四味配合，共奏清热解毒、凉血止利之功。以此为基础方，配以白芍，甘草，白术，陈皮，川楝子，乌梅，乌药疏肝健脾，缓急止痛，标本兼顾。同时配合清热燥湿止痢之中药灌肠，使药力直达病所，以清热解毒，涩肠止泻，局部与整体兼治，收效显著。