溃疡性结肠炎(郭喜军主诊)

郝某，女，49岁，干部，河南省驻马店人。患者腹泻10个月，加重1周。舌淡，苔白，脉细弱。检查大便常规：粘液+++，余(-)；纤维结肠镜检显示：溃疡性结肠炎。西医诊断为溃疡性结肠炎。此乃脾胃虚弱、浊毒内蕴之泄泻，治当解毒化浊，健脾益气止泻。本案泄泻以浊毒论治，方中重用解毒化浊之品，其效卓然。

患者腹泻10个月，加重1周。10个月前，无明显诱因出现腹泻，每日3～4次，曾在当地医院诊治，服用西药止泻剂治疗无明显效果。近一周病情加重来本院诊治。

初诊（2009年4月24日）：证见大便溏泻夹有不消化食物与白色粘液，日行7～8次，腹痛、怕凉喜暖，肠呜腹胀，进油腻则便次增加。察其纳差，面色萎黄，乏力。诊其舌淡，苔白，脉细弱。检阅室验室报告：大便常规粘液+++，余(-)；纤维结肠镜检显示溃疡性结肠炎。此乃脾胃虚弱、浊毒内蕴之泄泻，治当解毒化浊、健脾益气止泻。

处方：

白头翁、黄连、秦皮、苦参、地榆、广木香、薏苡仁、当归、白芍、藿香、党参、黄芪、甘草。7剂，水煎服，日1剂。

二诊（4月30日）：服药后患者溏泻减轻，日行3次。腹痛缓解，怕凉感减轻，肠呜腹胀减少，纳食好转，体力增加。诊其舌淡，苔白，脉细。此乃脾之健运逐渐恢复，浊毒势减，故继服上方治疗。30剂，水煎服，日1剂。

三诊（5月30日）：患者诸证明显减轻，大便不成形，日1～2次。纳食增加，体力进一步增强。诊其舌淡红，苔白，脉偏细。此脾之健运几近恢复，浊毒之势更减。当继服上方调治。30剂，水煎服，日1剂。

四诊（6月30日）：患者症状完全消失，大便质可，日1次，纳食正常。察其面色红润。诊其舌淡红，苔薄白，脉和。复查纤维结肠镜：肠粘膜病灶恢复正常。此脾胃健运，疾病已愈。

按：溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠的炎性病变。多见于20～45岁年龄段，男女发病率无明显差异。多数起病缓慢，病程呈慢性经过。本案根据其临床表现，当归属为“泻泄”。张介宾指出：“泄泻之本，无不由于脾胃”(《景岳全书·泄泻》)；《医学入门》云：“痰泄，或泻不泻，或多或少，此因痰留肺中，以至大肠不固”。其病机为：脾胃运化失职，水谷不能正常运化，化生痰湿，顽痰宿食阻滞肠间，久羁不去，酿热成毒，浊毒弥漫，毒热损膜伤络，则为肿溃、糜烂，而发为本病。故治疗大法为解毒化浊、健脾益气止泻。方用白头翁归大肠经，具有清热解毒凉血的作用；黄连清热解毒，燥湿止泻；秦皮、苦参清热燥湿；地榆凉血止血，清热解毒; 广木香行气止痛，温中和胃; 薏苡仁健脾，渗湿，止泻，排脓;当归、白芍活血养血,缓急止痛; 藿香和中、辟秽、祛湿;党参、黄芪健脾益气。本案泄泻以浊毒论治，方中重用解毒化浊之品，其效卓然。