古某某，男，62岁，无业，河北省邯郸市人。患者便血10天。诊其舌质紫暗，苔黄，中后部较厚腻，脉弦细。肠镜示：结肠溃疡，西医诊断为结肠溃疡。此乃脾胃气虚，肠道湿热，气血壅结之便血。治当清热凉血，益气健脾，活血祛瘀。故用十灰散加减治之。本案始以清热凉血，益气健脾，活血祛瘀；后以疏肝理脾，使脾胃健运，湿热尽除，气血调畅，诸症得愈。

患者便血10天。患者素有便秘，5月初突发便血，血色鲜红，并伴有心慌气短，神疲乏力。在附近医院做肠镜检测，诊断为结肠溃疡。用止血剂治疗便血停止。患者为求整体调理，遂来求诊于中医。

初诊（2009年5月11日）：证见腹部隐痛，时有便血，血色较红，伴口干。察其面黄无泽，神疲乏力。诊其舌质紫暗，苔黄，中后部较厚腻，脉弦细。此乃脾胃气虚，肠道湿热，气血壅结之便血。治当清热凉血，益气健脾，活血祛瘀。拟用十灰散加减治之。

处方：

鲜茅根30 g，椿根白皮30 g，卷柏10 g，地榆10 g，茜草10 g，荷叶炭10 g，藕节10 g，茯苓12g、白术9g、当归9g、黄芪20g、生地20 g，丹皮10 g，败酱草20 g，金银花30 g，三七粉冲2 g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊（5月18日）：服上方后，患者未再便血，察其面色润泽，体力增加。诊其舌质淡红，苔白略厚，脉弦缓。此乃脾气转复，气血渐通之象，然湿热仍在，当治如前，继续服用上方。7剂，水煎服，日1剂。

三诊（5月25日）：患者未再便血，面色润泽，体力恢复。察其纳可，寐安，二便调。诊其舌淡红，苔薄白，脉弦缓。复查肠镜示：溃疡面已愈合。此脾胃健运，气血调畅而湿热已除，遂予疏肝理脾之法调养。

处方：

柴胡15g、黄芩9g、当归9g、白芍20g、苏叶9g、竹茹12g、青陈皮各12g、焦三仙30g、白蔻仁12g、砂仁6g、女贞子12g、旱莲草12g。15剂，水煎服，日1剂。

后随访三个月，患者病情未再复发。

按：《景岳全书·血证》云：“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主荣气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存”。 便血有远血、近血之分。究其因,不外乎火热下迫、大肠湿热、气滞血瘀、脾不摄血、脾胃虚寒等类型。本案患者平素便秘，日久耗伤阴津，致使胃肠阴津不足，遂生内热，热结日久，灼伤肠道血络，遂成便血。气随血脱，故心慌气短，神疲乏力。舌质紫暗，乃血液瘀滞之象。故治疗应当清热凉血，益气健脾，活血祛瘀。方中鲜茅根、生地、地榆甘凉清热凉血；败酱草、金银花清热解毒；丹皮、藕节、椿白皮、卷柏、茜草、荷叶炭凉血止血；三七粉既可止血又能养血活血；茯苓、白术、黄芪健脾益气，脾气得健则新血易生；当归补血活血。三诊患者脾胃健运，气血调畅，湿热已除，唯脉弦缓，故予疏肝理脾之法调养。乃以柴胡、青陈皮疏肝理气；当归、白芍养血活血；黄芩、苏叶、竹茹清热和胃化浊；焦三仙、白蔻仁、砂仁温中行气助运；女贞子、旱莲草滋养肾阴以通便，防其便秘发生，乃治本之用也。