葛某某，女，41岁，教师 ，山东省德州市人。患者胃脘痞满，伴嗳气半年。察其剑突下压痛，诊其舌暗红，苔薄黄，脉弦细滑。胃镜示：疣状胃炎。西医诊断为疣状胃炎。此为瘀阻胃络，胃失和降之胃脘痛。治当和胃降逆、通络消痞，故用小陷胸汤加味治之，使瘀去而络通，诸症自除。本案施治，非独泥小陷胸证，乃取其心下按之痛之要，以小陷胸加味，其治效验。

患者胃脘痞满，伴嗳气半年。患者半年前无明显诱因出现胃脘痞满，服用中西药物治疗，病情无明显好转，间断发作至今。20天前在省二院做胃镜示：疣状胃炎。医生要求其住院治疗，患者未同意，遂来求治于中医。

初诊(2009年3月13日)：证见胃脘痞满，伴饮食后嗳气;烧心、口干、纳呆。察其咽部无充血，腹部软，剑突下压痛，夜寐安，二便调。诊其舌暗红，苔薄黄，脉弦细滑。检阅实验室报告：肝胆B超未见异常。此乃瘀阻胃络、胃失和降之胃脘痛。治当和胃降逆、通络消痞。拟用小陷胸汤加味治之。

处方：

当归，白芍，川芎，瓜蒌，清夏，黄连，石菖蒲，郁金，厚朴，姜黄，茯苓、茵陈，公英，砂仁，内金，生石膏，三七粉冲。7剂，日1剂，水煎服。

二诊(3月20日)：服药后患者胃脘痞满，嗳气、烧心、口干、纳食增加，夜寐安，大便偏稀。察其腹部软，剑突下压痛减轻。诊其舌暗红，苔薄黄，脉弦细滑。患者大便偏稀，又无伤食受寒之史，盖方中有滑肠凉药加之患者脾阳不足，故上方加炒薏米、葛根以健脾升阳。

处方：

当归，白芍，川芎，瓜蒌，清夏，黄连，石菖蒲，郁金，厚朴，姜黄，茯苓、茵陈，公英，砂仁，内金，生石膏，三七粉冲、炒薏米、葛根。30剂，日1剂，水煎服。

三诊(4月20日)：患者时有胃脘痞满，烧心、口干，无嗳气，纳食正常，夜寐安，二便调。察其腹部软，剑突下轻压痛。诊其舌暗红，苔薄黄，脉弦细。此乃胃络仍有瘀滞，当继续服用上方。30剂，日1剂，水煎服。

四诊(5月20日)：患者偶有晨起口干，其余诸症消失，纳食可，夜寐安，二便调。察其腹部软，剑突下略有压痛。诊其舌暗红，苔薄白，脉弦细。此乃脾阳复，而胃阴略有不足，故上方减炒薏米、葛根，加养阴生津之天花粉。

处方：

当归，白芍，川芎，瓜蒌，清夏，黄连，石菖蒲，郁金，厚朴，姜黄，茯苓、茵陈，公英，砂仁，内金，生石膏，三七粉冲、天花粉。30剂，日1剂，水煎服。

五诊(6月20日)：患者经过近期中药调理，诸症消失，纳食正常，夜寐安，二便调。察其腹部软，剑突下无压痛。诊其舌淡红，苔薄白，脉弦细。复查胃镜示：慢性浅表性胃炎。此乃脾胃调和，疾病得愈之征。

按：本案之疣状胃炎,根据其临床症状当属“胃脘痛”。其病因为外感风寒、内伤饮食, 加之情志不遂等,导致脾胃虚弱，气血痰热蕴结胃腑,气血郁滞,络脉不畅,血败肉腐，聚积成疣，乃虚实夹杂之证。治宜和胃降逆、通络消痞，故小陷胸汤加味治之。小陷胸汤是《伤寒论》中的方剂，原治“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”，有清热化痰，宽胸散结之功。方中半夏可燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结;瓜蒌可清热化痰，宽胸散结，;黄连可清热燥湿，泻火解毒;半夏散结除痞、降逆止呕;当归、白芍、川芎、三七粉养血活血、化瘀止痛;石菖蒲化湿开胃，开窍豁痰;郁金行气化瘀，清心解郁;厚朴燥湿消痰，下气除满;姜黄破血行气，通经止痛;茯苓利水渗湿，健脾化痰;砂仁化湿开胃，温脾止泻;内金消食健胃;茵陈清湿热;公英清热解毒;生石膏清热泻火，收敛生肌。二诊患者诸症减轻，唯有大便变稀，此乃方中有滑肠凉药加之患者脾阳不足，故加用炒薏米12g、葛根30g以健脾止泻。四诊方中加天花粉者，乃对其口干，津不上承之用也。诸药合用使瘀去而络通，诸症自除，疾病得愈。