董某某，男，38岁，工人，石家庄市人。患者主诉右下腹胀痛1年，舌质红、舌边瘀点，苔薄黄而干，脉弦滑数。血常规，尿常规及便常规均正常，西医诊断为慢性阑尾炎。此乃气滞血瘀，瘀久化热之腹痛，故用丹栀逍遥散加减，理气活血，化瘀清热，使气血活，瘀热除而诸症自消。本案之治，重在察舌，据舌象变化用药，治病求本，其效中的。

患者右下腹胀痛1年。患者平素喜食辛辣,1年前曾患急性阑尾炎，经输液治疗后好转。后每因情志不畅或饮食失节而出现右下腹疼痛，反复发作。在省医院诊断为“慢性阑尾炎”。

初诊（2009年5月8日）：证见右下腹疼痛、胀满、口干、心烦。察其麦氏点压痛，无反跳痛。纳食欠佳，寐欠安，小便黄，大便偏干。诊其舌质红、舌边瘀点，苔薄黄而干，脉弦滑数。检阅试验室报告：B超肝胆胰脾双肾未见异常，阑尾区未探及肿块；血常规，尿常规及便常规均正常。此乃气滞血瘀，瘀久化热之腹痛。治当理气活血，化瘀清热。拟用丹栀逍遥散加减治之。

处方：

柴胡15g、黄芩9g、栀子10 g、当归l2 g、白芍2O g、炒白术l5 g、茯苓l2 g、赤芍20 g、丹皮12g、红藤12g、桃仁15 g、红花15 g、元胡12 g、枳实15 g、黄连10 g、苦参6g、公英20g、败酱草30g、生大黄6 g(后下)、甘草6 g。7剂，日1剂，水煎服。

二诊（5月15日）：患者药后腹痛腹胀减轻，察其大便通畅，小便清爽，无心烦、口干，纳食增加，寐安。诊其舌质红、舌边瘀点，苔薄黄，脉弦滑。此瘀减热轻，然瘀热仍在。故治仍以前方为旨，上方减大黄为3g。

处方：

柴胡15g、黄芩9g、栀子10 g、当归l2 g、白芍2O g、炒白术l5 g、茯苓l2 g、赤芍20 g、丹皮12g、红藤12g、桃仁15 g、红花15 g、元胡12 g、枳实15 g、黄连10 g、苦参6g、公英20g、败酱草30g、生大黄3 g(后下)、甘草6 g。7剂，日1剂，水煎服。

三诊（5月22日）：患者隐隐腹疼，其余诸症皆消。察其纳可，寐安，二便调。诊其舌质淡红，苔薄白，脉弦。此气血活、瘀热消，可减苦寒清热之品，故上方去生大黄，黄连，苦参，公英、栀子。

处方：

柴胡15g、黄芩9g、当归l2 g、白芍2O g、炒白术l5 g、茯苓l2 g、赤芍20 g、丹皮12g、红藤12g、桃仁15 g、红花15 g、元胡12 g、枳实15 g、败酱草30g、甘草6 g。7剂，日1剂，水煎服

四诊( 5月28日)：患者诸症皆消，纳可，寐安，二便调。诊其舌质淡红，苔薄白，脉弦。此气行血活、瘀热尽消，疾病已愈之征也。

嘱其日后注意饮食起居规律，注意调畅情志。

按：本案患者之慢性阑尾炎,乃因饮食不节，情志失调，湿热内阻致败血浊气壅阻于阑尾而成。其病机为热毒壅盛，气血瘀结。慢性阑尾炎往往瘀重于热，瘀滞较重。《素问·五藏别论》说：“六腑以通为用，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷人口，则胃实而肠虚。食下，则肠实而胃虚”。故有“六腑以通为用，以降为顺”之说。慢性阑尾炎的治疗也离不开通降之法，故用丹栀逍遥散加减。方中，以红藤、败酱草、黄芩、黄连、苦参、公英、栀子清热解毒以消痈肿，且栀子可清热除烦；赤芍、丹皮清血分之热，凉血活血，祛瘀止痛；红花、桃仁、元胡、枳实活血行气、散结止痛；柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓乃取逍遥散疏肝解郁理脾之意；大黄通腑祛瘀，以清除留滞之热毒；甘草调和诸药。二诊药后腹痛腹胀减轻，大便通畅，小便清爽，舌质红、舌边瘀点，苔薄黄，脉弦滑。乃瘀减热轻，然瘀热仍在，故以前方减大黄为3g。三诊患者隐隐腹疼，其余诸症皆消，舌质淡红，苔薄白，脉弦。此气血活、瘀热消，故减生大黄，黄连，苦参，公英、栀子苦寒清热之品。四诊舌质淡红，苔薄白，脉弦。此气行血活、瘀热尽消之征也。诸药合用使气血活，瘀热除而诸症自消。本案之治，重在察舌，据舌象变化用药，其效显著。