【摘要】目的 探讨经皮腔内血管成形术（PTA）联合部分支架植入术治疗糖尿病足动脉病变的临床价值。方法 选择我院2009年2月至2011年3月收治的60例糖尿病足动脉病变患者，共78条肢体，Fontaine分期Ⅰ­—Ⅱ期3例，Ⅱ—Ⅲ期35例，Ⅲ—Ⅳ期22例，采用新sedinger法穿刺股动脉，行糖尿病足动脉病变经皮腔内血管成形术（PTA），部分联合支架植入术。结果 78条肢体中技术成功69条（成功率88.5%），临床成功73条(成功率92.5%)。观察术后1个月，3个月，6个月的皮肤温度，踝肱指数，跛行距离分别较术前增加，与术前相比较，下肢缺血症状明显改善，所有患者的肢体症状均没见加重或复发。结论 经皮腔内血管成形术（PTA）联合部分支架植入术，可作为治疗糖尿病足动脉病变的首选治疗方法，有效改善远段肢体血供，有效防止糖尿病足动脉病变发展，促进肢端创面愈合，提高患者生存质量，近期疗效显著，值得临床应用和进一步推广。

【关键词】糖尿病足  经皮腔内血管成形术（PTA） 支架植入术Interventional Therapy in Arterial Pathological

lesions Of the Diabetic Foot

DU Zi-zhong，WANG Cheng，HUANG Bang-rong，ZHANG Yong-ping，DU Jun-ke，SUN Yan，YANG Di

（Traditional Chinese Medicine Hospital of Gansu Province）(No.1 People’s Medicine Hospital of Lan zhou，  Radiology)

【Abstract】 [-ive] To explore the clinical value of the treatment in arterial pathological lesions of the diabetic foot, using the percutaneous transluminal angioplasty (PTA) combined with partial stent implantation therapy. [Methods] Selecting 60 patients with arterial pathological lesions of the diabetic foot, who were treated in our hospital from February 2009 to March 2011, we got 78 limbs. According to the Fontaine, there were 3 cases in theⅠ­—Ⅱperiod; 35 cases in the Ⅱ—Ⅲ period ; 22 cases in the Ⅲ—Ⅳperiod among them. Using the new Seldinger technique, we punctured arteria femoral, carried out the percutaneous transluminal angioplasty (PTA) combined with partial stent implantation operation on the patients who suffered from the arterial pathological lesions of the diabetic foot.   [Results]  Among 78 limbs, 69 ones are successful in technology (the success rate: 88.5%), 73 ones are successful in clinical treatment (the success rate: 92.5%). By observing for one month, three months, six months of postoperation, the skin temperature, the ankle-brachial index and the limp distance were increased respectively. Compared with preoperation periods, the hind limb ischemic symptoms were improved obviously. All the patients symptoms didn’t become worse or were recurring. [Conclusion] After using the percutaneous transluminal angioplasty (PTA) combined with partial stent implantation methods, it can be the best treatment in arterial pathological lesions of the diabetic foot, effectively improving body blood supply to the far end, effectively preventing the development for arterial pathological lesions of the diabetic foot , promoting the wound healing of acra , improving the quality of survival of the patients. Because of its effective in treatment recently, the method is worth being applied in clinical treatment and being further promoted.

【Key words】：the diabetic foot；the percutaneous transluminal angioplasty (PTA)；stent implantation therapy

糖尿病患者随着病程延长，常伴有周围血管病变，而糖尿病足是中老年DM患者常见的周围血管病变并发症，其主要原因是膝下中小动脉不同程度的狭窄与闭塞，引起足部溃疡、坏死、感染不易控制等慢性缺血改变，增加了其截肢的危险因素。下肢动脉硬化闭塞症(PAD)是糖尿病晚期的严重并发症之一，严重影响糖尿病患者的生存质量，轻者出现间歇性跛行、静息痛，重者出现糖尿病足坏疽，甚至危及生命。糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症造成的肢端缺血坏死，依靠单纯的内科药物治疗，如扩张血管、改善微循环等有一定疗效，但由于下肢大血管病变问题未能解决，许多患者因严重的肢端缺血坏死而导致截肢。在各种非外伤性截肢中，糖尿病足导致的截肢占首位，而因大血管病变如下肢动脉硬化闭塞症导致的干性坏疽又是糖尿病足截肢的主要原因。所以，如何治疗糖尿病患者下肢动脉硬化闭塞症，从而改善下肢动脉的血供，减少或避免肢端缺血坏死的发生，避免截肢或降低截肢平面，是临床亟需解决的问题，也是目前临床上治疗的难点。传统的内科保守治疗和外科手术治疗效果都不理想。介入治疗即经皮血管成形术(PTA)联合支架植入术，是目前糖尿病足治疗有效方法之一。本组血管腔内联合介入治疗糖尿病足60例，近期取得了较好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 选择我院2009年2月至2011年3月收治的60例糖尿病足动脉病变患者，共78条肢体，Fontaine分期Ⅰ­—Ⅱ期3例，Ⅱ—Ⅲ期35例，Ⅲ—Ⅳ期22例，其中男44例，女16例；平均年龄(73±14)岁；所有患者术前均经磁共振血管造影(MRA)或CT血管造影(CTA)及双下肢血管超声检查证实存在髂总动脉、股浅动脉、特别是腘动脉以下三支主要动脉(胫前、胫后、腓动脉)为主的狭窄或闭塞性病变，病变范围在1．0—31．5 cm不等，平均(16±14)cm； 肱指数(ABI)：ABI在0～0．4的有28条肢

体，ABI在0．41～0．6的有33条肢体，ABI在0．61～0．9的有14条肢体，AB1>1．3的有3条肢体；所有病例均符合糖尿病、下肢动脉硬化闭塞症和糖尿病足坏疽的诊断标准。

1.2 治疗方法局麻下采用Seldinger经皮穿刺技术，顺行穿刺患侧股动脉进行血管内介入治疗；如果术前经MRI血管造影证实股深、股浅动脉分叉处有明确的狭窄及斑块或术前查体股动脉搏动未触及者，估计术中顺行穿刺有困难或易造成斑块脱落等不良后果者，则采取对侧股动脉逆行穿刺“翻山”治疗。穿刺成功后置人6F动脉鞘管于股浅动脉，鞘管内注入肝素钠3000U进行全身肝素化。随后用优维显300造影剂对患肢动脉采用”步进”方法进行常规造影，进一步了解病变情况。造影后在0.014超滑导丝引导下送入球囊对狭窄的病变部位分段进行球囊扩张(膝下动脉常采用2～3／80～120 mm 的Deep球囊，膝关节处狭窄采用Sailor球囊，股浅动脉狭窄闭塞采用Submarine球囊)。对球囊扩张不满意的病例，术中测量狭窄血管的内径及长度，选择合适的自膨支架置入。介入术后对术中有血管痉挛者或病变部位斑块堵塞严重者，保留动脉鞘管1～3d，或留置5F直头导管持续动脉内泵入罂粟碱、凯时、尿激酶、肝素钠等解痉、扩管、溶栓、抗凝药物，进一步巩固手术治疗效果。对于不保留动脉鞘管或直头导管者，术后予低分子肝素4100～6000u，皮下注射3～5d，预防血栓形成。如无禁忌，长期口服阿司匹林肠溶片100mg，1次/d，术后半年内口服氯吡格雷 75 mg，1次/d。对于糖尿病足坏疽的治疗，在介入治疗术后伤口血液供应得以改善的情况下，尽快(术后3～14d内)对伤口创面进行处理 术后1、3、6个月进行随访。

1.3 观察指标

1.3.1 手术成功率：也指技术治疗成功率，定义为术中闭塞的动脉再通，或术中至少开通膝以下3支血管中的1支闭塞血管，或术后血管狭窄