宫颈是个很特别的器官，位于上、下生殖道之间，是连接上、下生殖道的门户。宫颈管的内膜由一层柱状上皮组成。这层柱状上皮很薄，形成皱褶，内面有很多分泌细胞，分泌粘液。这种子宫颈管的粘膜虽然不脱落，但分泌的粘液，会随着体内激素的变化而发生变化。当雌激素多时，分泌量会增大，粘液会变得稀薄，有利于精子通过宫颈管，这种特性在女性排卵前后达高峰。当孕激素增加时，细胞的分泌会受到抑制，分泌物呈凝胶状，阻塞宫颈管，不仅使精子难以通过，也使阴道内的病原微生物难以通过。妊娠时，宫颈管分泌的粘液也是高度粘稠，其作用也在于阻止精子和细菌的入侵。

在正常情况下，阴道内有很多细菌。如常见的乳酸杆菌、类白喉样菌、棒状杆菌和未分类的链球菌等，我们称之为共生菌。另外，还有一些细菌如β-溶血性链球菌、葡萄球菌、肠球菌、拟杆菌、梭形杆菌、阴道加德纳菌和革兰阴性兼性厌氧菌等，这些细菌可以导致生殖道产生炎症，我们称之为内源性致病菌。致病菌种类很多，这里仅列举这几类(每类都有好几种)，并非说导致女性生殖道炎症的只有这几种。由于篇幅的关系，外源性致病菌、肠道来的、口腔内来的，就不介绍了。在很多情况下，健康人的阴道分泌物内，有时也可以培养出这些病原菌。但对于一个健康人而言，只要没有什么症状和不适，并不需要治疗。前面提到的共生菌不仅不 致病，而且会抑制致病菌的生长，他们之间有个动态平衡。但如果我们给予了不恰当的治疗，如广告中的“难言之隐，一洗就灵”，“洗液”本身就会破坏阴道内微生物之间的平衡。使本来没有炎症的环境，产生新的炎症。

下生殖道内的细菌虽多，但一般不会导致上生殖道感染。如果要发生上生殖道感染，至少要满足两个条件，一是感染了某些特殊的病原微生物，这些微生物具有穿透宫颈粘液栓的能力，会沿宫颈管感染上生殖道。如性病中的淋病、沙眼衣原体，还有少数厌氧菌，可以引起上生殖道的感染如子宫内膜炎、输卵管-卵巢炎甚至盆腔腹膜炎，即所谓的急性盆腔炎(PID)，即使治疗不恰当，也有部分患者将来的妊娠会受到一定的影响;二是机械性地破坏了宫颈粘液栓这个天然屏障，如人流、诊刮、输卵管通液或造影、避孕环的尾丝等。这种机械破坏基本上都是医源性因素所致。所以医生在这些操作前都要签署手术知情同意书。

平时致病菌在感染人体时，最先感染的是下生殖道，引起外阴阴道的炎症，几乎同时也感染宫颈，引起宫颈的急性炎症。所以，外阴阴道和宫颈的急性炎症在治疗原则上是一致的。医生在取材做细菌培养时，为了防止杂菌的干扰，往往取宫颈口的分泌物做培养。在急性期，这种分泌物多表现为脓性分泌物。在使用抗生素之前取材做培养，对医生使用药物意义重大。但问题是很多医生不大喜欢取材做培养。等药物无效之后再寻求培养结果时，由于先前使用的药物对细菌培养有干扰，医生在分析结果时要特别小心。因为药物本身有在杀灭致病菌的同时，也杀灭了体内的正常菌群。

对于慢性宫颈炎的诊断与治疗，国内非常混乱，不仅医生脑袋中的概念混乱，教科书上的描述也很混乱。诚然，有关慢性宫颈炎的发病机理还不是很清楚，多数人认为急性炎症治疗不当，会产生慢性炎症，但在病理分类上，目前尚未与国际接轨。按目前教科书的分类方法，一般把慢性宫颈炎分为宫颈息肉、宫颈粘膜炎、宫颈腺囊肿和宫颈肥大。以前把宫颈糜烂也当成慢性宫颈炎，但是现在已经从慢性炎症的清单中删除了。

我先从简单的、分歧较少的说起。宫颈息肉的治疗很简单，切下来送病理检查，如果没有什么异常的话，治疗结束，无需更进一步的治疗。发展为恶性的几率很低，不到1%，但宫颈息肉容易复发。复发之后再切除就是了，但是一定要排除少见的恶性疾病。如果是这样的，就按照宫颈恶性疾病的治疗原则进行处理。

宫颈粘膜炎是个很具有争议性的话题,可能与多次宫颈管的操作有关。如果在宫颈管的组织内培养出病原体，需要给予治疗。如果没有培养出病原体，而且没有症状的话，无需治疗。即使需要治疗，也无需使用全身性的抗生素治疗，全身性抗生素治疗无效。

宫颈肥大是慢性宫颈炎吗?恐怕经不起考问。这个诊断并无坚实的组织学基础。有人生孩子，损伤了子宫颈，以后几瓣残余的宫颈可以长得很大，或者宫颈增粗等，临床上都诊断为宫颈肥大。但治疗上无需特别治疗。当然，有种宫颈癌是从宫颈管的内面长的，早期没有特异性症状的时候，就仅仅表现为宫颈肥大。另外一种类型是所谓的宫颈囊肿(主要是Naboth囊肿，也称为纳氏囊肿)，个人见解是无需治疗。也没有什么好方法治疗。

最后谈谈宫颈糜烂。宫颈糜烂也是所谓的“宫颈管炎的最常见的病理改变”。其实，宫颈管的管内外表覆盖的是柱状上皮，因为是很薄的一层，鲜红鲜红的，看起来挺吓人。但这层柱状细胞受卵巢激素的影响很大，随激素的变化而变化。雌激素会使细胞外移，现在国内与国际接轨，叫做宫颈柱状上皮异位(columnar ectopy)。以前一直叫宫颈糜烂，其实不准确，教科书中已经纠正，但有些老一辈的医师如果不加强学习，可能还停留在原来的概念上。而子宫颈下端由于突出在阴道内，称为子宫颈阴道部。这部分的粘膜很光滑，表明覆盖的是多层扁平上皮。除了雌激素外，孕激素也会作用于宫颈管的柱状上皮。在孕激素作用下，柱状上皮会向后退。这一进一退，就在宫颈管外口边缘的鳞状上皮与柱状上皮之间 出现了一个所谓的移行区(带)。这个位置的贮备细胞很容易在人类乳头状瘤病毒(HPV)的作用下产生宫颈癌前病变和宫颈癌。

以前搞不清楚，以为宫颈柱状上皮异位是炎症，把它归于宫颈慢性炎的一种，称为宫颈糜烂。而且按照“糜烂”的面积分为轻度(面积很小，约占1/3以下)、中度(大于1/3小于2/3)和重度(大于2/3，几乎整个宫颈外面都很像)。其实，这与炎症根本无关，无需治疗。

话已至此，本应结束，但有个问题还得提一下。由于早期子宫颈癌没有什么临床表现，而且这个癌症的早期诊断对预后有非常大的影响，加上宫颈癌发病率高、取材很方便，所以Papanicolaou医生发明了脱落细胞检测技术，用来普查宫颈癌，俗称巴氏染色。巴氏染色对降低宫颈癌的确起了很大作用，这个技术上世纪 50年代进入中国。但国内很少有单位对阅片人员进行正规训练，所以通过巴氏染色查出来的早期宫颈癌症病人及癌前病变患者很少。也就是说，这个技术的漏诊率很多。后来美国一批细胞学家改进了这项技术，使用液基细胞学技术，其实也就是把以前涂在片子上的方法，改成“取材 固定 离心 再制备”片子，提高了检测的效率和水平，使得早期宫颈癌和癌前病变的检测率有了很大的提高。现在按照国际细胞学会的建议，对有性生活的妇女应该每年进行一次宫颈癌普查。

由于液基细胞学不仅可以检测细胞学的形态，也可以检测出部分病原微生物，所以在阴道脱落细胞学检查中查出念珠菌感染，也是常有的事。但是，这个念珠菌在阴道内的存在，并非表明阴道产生了炎症。只有当念珠菌引起了患者的不适(有了症状如痒、白带过多)，或者产生了局部的炎症如阴道粘膜充血(体征)，才可以诊断为外阴阴道念珠菌病，才需要处理。

对于阴道内的感染，无论是前述的厌氧菌感染，还是阴道滴虫引起的滴虫性阴道炎，都可以使用甲硝唑(灭滴灵)治疗。滴虫的检查一般查白带常规就够了，但厌氧菌的培养却非常麻烦，国内绝大多数医院都没有开展厌氧菌的培养和药敏试验，几乎所有的医生都根据经验用药。好在这个药不仅价廉物美，而且抗菌谱窄(主要针对厌氧菌和滴虫)，不至于产生如很多广谱抗生素那样的毒副作用。有很多医师喜欢用抗宫炎片、妇科止血灵、苦参栓、御女丹等进行治疗，这些都是中成药，都没有经过严格的随机双盲对照研究。

达克宁栓仅用于外阴阴道念珠菌病感染，甲硝唑仅用于滴虫性阴道炎和细菌性阴道病。对了，所谓的细菌性阴道病，多数人认为是因为厌氧菌大量增生的结果，除甲硝唑栓外，还可以使用克林霉素栓治疗。但我觉得更重要的是预防。