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梦游症[睡行症]

标签:癫痫 医学科普 | 作者:庄建华 | 发表时间:2012-11-26 17:36:14

泉州市第三医院 庄建华副主任

人的一天是处于觉醒—慢波睡眠—快波睡眠的转换过程中。梦游症[睡行症]就是睡眠过程中觉醒障碍。脑干上行投射系统与觉醒和睡眠状态关系密切。其中脑干网状结构上行激活系统对于泉州市第三医院精神科庄建华

觉醒状态的维持起着极其重要作用。

上行激活系统分特异性上行投射系统和非特异性上行投射系统。特异性上行投射系统由各传导束在脑干中上行,终止于丘脑的特异性核团,换神经元后经内囊投射到大脑皮质感觉区,产生特定感觉,并对皮质有激醒作用。

非特异性上行投射系统由脑干网状结构组成。脑干网状结构经-突触联络后到达丘脑,然后向大脑皮质作弥散性投射,维持和影响大脑皮质的兴奋状态。为大脑皮质提供觉醒基础。非特异性上行激活系统所维持的觉醒有四种:①皮质觉醒反应,脑电去同步化;②情感觉醒反应,通过网状结构至边缘系统的投射;③自主性觉醒反应,通过网状结构与下丘脑的联系;④脊髓觉醒反应,通过网状脊髓束提高肌肉张力。睡行症就是在睡眠第3、4期出现皮质觉醒反应和脊髓觉醒反应不协调的障碍所致。

在睡眠的前1/3阶段中的NREM期,患者出现起床走动,目光呆滞,做一些刻板而无目的的动作,甚至上街、开汽车和游逛,能与别人答话,但答非所问。能避开障碍物。持续时间长短不一,有时可达几天。强行唤醒可出现精神混乱,甚至暴力攻击行为,事后大部分或完全遗忘。

引起睡行症原因很多。压力大情绪紧张最常见。发热、过度疲劳、饮用咖啡也是致病因素。许多抗精神病药物,如使用硫利哒嗪、水合氯醛、碳酸锂、氟奋乃静、奋乃静、文拉法辛可加剧或导致睡行症发生。某些容易导致睡眠激醒的疾病,如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、周期性肢体运动障碍和其它严重干扰NREM期睡眠的疾病也与睡行症发作有关。少数患者发病与月经周期、妊娠期有关。部分患者有遗传家族史。

睡行症与癫痫自动症的鉴别是睡行症必须发生于NREM第3、4期,脑电图表现为睡眠波(δ波)和觉醒波(α波)相混合。虽然在NREM期出现不完全觉醒,但不伴有走动行为,则属于意识模糊性觉醒。如果在睡中惊醒,出现恐惧,称为睡惊症。有些痴呆患者常因觉醒与睡眠节律失调,出现夜间下床走动,但其智能障碍有别于睡行症。夜间进食综合症患者也在睡眠中走动,但患者意识完全清楚。

病因治疗对睡行症十分关键,睡行症由于脊髓觉醒已经起动,但皮质觉醒仍处于抑制状态,研究表明,蓝斑核头部的去甲肾上腺系统、脑干网状结构和皮质内的乙酰胆硷系统的功能与皮质觉醒维持有关,因此抗抑郁药如:瑞波西汀、阿米替林、丙米嗪治疗睡行症有效。


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