3、血管炎的口腔溃疡

1、引言

复发性口腔溃疡和生殖器溃疡是白塞病的临床表现。因为白塞病以及其他类型的系统性血管炎在美国很少见，所以大多数口腔溃疡的患者并没有血管炎的症状。口疮性溃疡(RAS，复发性阿弗它口腔炎)是内科医师和牙科医师最常遇见的口腔软组织炎症。RAS在世界各个地方的人种中都有发生，并且没有任何明显的种族差异。本病的发病率因地理位置不同而变化在5%~25%之间，。在某些特定的人群中发病率可高达40~60%。三分之二的人在一生之中都会至少发生一次RAS。在发达国家中，大约1%的儿童发生过RAS，一般5岁时开始出现，在10~19岁之间出现发病率的高峰。在儿童中，女性RAS的发病率高于男性，而且社会经济水平较高儿童的发病率高于那些社会经济地位较低的儿童。

RAS是一种自限性慢性口腔黏膜疾病，临床表现为单个或多个复发性疼痛性溃疡;可出现在颊部黏膜、口唇、舌以及软腭。“口疮”这一名词指的是侵袭口腔粘膜的一种疾病。1988年，德国的Von Mikulicz和Kummel首先报道了RAS的临床表现。

2、分类、诊断标准及自然病史

根据病变的大小、位置、病程以及愈合后是否会遗留疤痕形成而将RAS分为三种类型：小型口疮性溃疡病(MiAU)、大型口疮性溃疡病(MjAU)以及疱疹样口疮性溃疡病(HeAU)(表3—1)。

MiAU 是最为常见的类型(约占80%)，为一个到三个小型(1.0厘米)较深而且愈合较慢(15~30天)，愈合后常遗留下瘢痕形成。HeAU，是第三种也是最为少见的一种类型(约占5%左右)，表现为广泛侵犯口腔黏膜的多组小型溃疡。发展到后期阶段，这些溃疡可以融合在一起形成大型的不规则病变。“疱疹型”这一名称已被广泛采用，但不幸的是，这一名称也会给临床带来误解，而事实上这些溃疡与疱疹病毒并无关联。

RAS的形成一般有四个步骤：(1)先兆期;(2)溃疡前期;(3)溃疡期;(4)愈合期。在先兆期即最初的24小时，患者感觉溃疡即将发生的部位出现灼热刺痛感。溃疡前期一般持续18~72小时，其特征是红晕环绕的斑点或丘疹。在溃疡前期，疼痛非常剧烈。在溃疡期，丘疹破裂，这一部位由脓性纤维蛋白膜覆盖。愈合期的时程视 RAS的大小以及类型而为数天至一个月不等。