-------- 广东省深圳市2008年科技计划项目

[摘要] 目的 以微创吸刮术结合肿胀麻醉治疗腋臭，观察治疗结果，探讨腋臭微创手术的应用价值。方法 将700例腋臭患者按照症状体征分类，分为轻、中、重度腋臭，术前登记腋毛生长情况，术中吸刮物过滤后测量体积，送病理检查，确定刮出组织性质。患者术后一个月，三个月，半年,一年分别随访腋毛生长情况，气味减轻情况，对比术前，评定治疗效果。 结果700 例患者中，有12例单侧，13例进行过激光治疗，其中一例进行过多次激光治疗。未进行过治疗的687例患者中有676例气味完全消失，9例(侧)残余少量气味，不影响工作生活，患者对结果表示较满意，未进行二次手术;2例仍残余较多气味，患者经半年后二次手术，气味完全消失，效果满意;治愈率达到 98.4%，有效率达到100%;进行过激光治疗的13例患者中，8例气味消失，4例疤痕较重的患者较前减轻，但是仍可以闻到，未行第二次手术，1例多次激光治疗的患者无明显改善。治愈率达61.54%，有效率达92.31%。 结论 微创吸刮术结合肿胀麻醉治疗腋臭疗效肯定，并发症少，方法易于掌握，值得推广。北京大学深圳医院整形外科李天石

[关键词 ] 腋臭 微创手术 吸刮术 肿胀麻醉

Observation of 700cases Using Suction-curettage with Tumescent Anesthesia in the treatment of Axillary Osmidrosis

Li tianshi Hu huaxin Long yun

Department of Plastic and Cosmetic Surgery

Peking University Shenzhen Hospital, Futian, Shenzhen, China 518036

[Abstract] -ive To observe the result of using suction-curettage with tumescent anesthesia in the treatment of axillary osmidrosis in 700 cases. Find the best way to cure axillary osmidrosis. Method 700 axillary osmidrosis patients were classified into different groups due to their physical signs and symptoms, and all patients were performed with suction-curettage using tumescent anesthesia. All the tissues that were sucked out were weighed and sent for biopsy test. All the patients were required return visit by the first, third and the sixth months after their operation. Results Among the 700 patients, 12 of them were single side, 13 had undergone laser therapy, 1 had undergone several times of laser therapy. 676 out of 687 never treated patients were cured without any smell, the skin of their armpit remain excellent, no armpit hair or only few armpit hair grows up; 9 remained a little smell, but the patients felt satisfied, so they were not given the second time operation, 2 still left more smell, they were given the second time operation after six months, and then no smell nor armpit hair grow. The cure rate is 98.4%, effective rate is 100%. For the 13 underwent laser therapy patients, 8 were cured, with no smell and no armpit hair grow; 4 got obviously released compare to their preoperative smell, but still can be smelled by near distance, they were not given the second time operation; for the one who underwent several times of laser therapy, there was not changed too much after the suction-curettage. The cure rate for the undergo laser therapy patient is 61.54%, the effective rate is 92.31%. Conclusion Using suction-curettage with tumescent anesthesia in the treatment of osmidrosis is a very good method, it is safe, good effect, and easy to master, few complications, it is worthy to be spread.

[Key words] Axillary osmidrosis Micro invasive surgery Suction-curettage Tumescent anesthesia

腋臭是一种常见病，多发病，给人们生活带来极大不便。我科自2002年至2008年2月采用微创吸刮术结合肿胀麻醉治疗腋臭700余例，取得了满意的临床效果，总结如下。

1. 临床资料：本组患者共700例，年龄17-45岁，其中男性患者126例，均为双侧，3例进行过激光去除腋臭手术;女性患者574例，12例单侧，10例进行过激光治疗，其中一例进行过多次激光治疗，腋窝形成较多不平坦疤痕。有家族史以及油耳(湿性耵聍)等典型症状者685例，占97.9%。

2. 手术方法

2.1 术前准备：患者术前排除出凝血疾病及器质性疾病，保留腋毛，已经剔除腋毛者须待

新的腋毛长至2cm以上方可手术。女性病人避开月经期。

2.2 麻醉药配制：2%利多卡因液20ml加入400ml或500ml生理盐水,配制成浓度为0.08%-0.1%的局麻液，(视患者腋毛区域大小而定，一般女性患者400ml男性患者500ml)，每100ml麻药加入0.1%肾上腺素0.1ml。

2.3 患者体位与麻醉：患者平卧位，双上臂外展，充分暴露腋窝部，双手自然十指交叉放于头顶。麻醉区域为腋毛区域及腋毛周围1.0cm范围，每侧注射 200-250ml，快速注入，直至皮肤变白，变硬，腋毛下方皮肤呈橘皮样改变，腋毛区域均匀隆起约0.5-1.0cm即可。

2.4 手术要点：自上臂近腋毛区域外1-2cm位置做纵行切口，长约0.5cm，置入负压吸引器，呈扇形沿皮下均匀吸刮，注意侧孔面向上，吸引器与腋窝区皮肤平行。直至腋窝区域皮下完全游离，没有纤维连接，吸引器在此腔隙内可以自由划动，没有阻力，皮肤在侧孔处均匀凹陷向下。此时，停止吸引，轻轻拉动腋毛，腋毛可以毫无阻力的拉下。如果腋毛很难拉脱，则说明此区域皮下没有完全吸刮干净，需要再次吸刮。腋毛拉脱后，再次置入吸刮器，轻轻在皮肤表面吸刮一圈，然后将吸刮器侧孔面反转向下，沿腋窝皮下横行搔刮数次。此时，腋窝皮肤呈均匀的淡青色或白色，如颜色过深，说明皮肤损伤较大，要注意皮下毛细血管网破坏较多，皮肤坏死的可能性。小纱块轻轻由内向外挤压，将腋窝残留的积液挤出，缝合。小棉垫加压包扎4-5天，6天拆线。术后无需抗生素治疗。刮出物过滤，测量体积后送病检。

附图2-1，2-2，2-3-2-4。

3. 结果

700例患者中，未进行过治疗的687例患者有 676例气味完全消失，9例(侧)残余少量气味，不影响工作生活，患者对结果表示较满意，未进行二次手术;2例仍残余较多气味，患者经半年后二次手术，气味完全消失，效果满意;治愈率达到98.4%，有效率达到100%;进行过激光治疗的13例患者中，8例气味消失，4例疤痕较重的患者较前明显减轻，但是剧烈活动后仍可以闻到，未行第二次手术，1例多次激光治疗的患者无明显改善。治愈率达61.54%，有效率达92.31%。所有患者中，出现表皮水泡者4 例，刺破水泡后一周痊愈。未出现皮肤坏死以及皮下积血等并发症。

4. 讨论

近年来随着医学技术的发展和人们生活质量以及对自身审美意识的不断提高，腋臭对生活的影响已经越来越多地受到重视。传统的腋臭切除手术由于创伤大，恢复慢，并发症多等局限性已经逐步被,安全,高效的微创手术所替代。

我科采用的微创吸刮术，部分借鉴了脂肪抽吸术的原理，在手术器械上作了较大改进。使单纯的抽吸变为吸刮相结合，极大提高了手术的效果，减少了手术时间和手术创伤。手术时间缩短至30-40分钟，具有非常好的临床使用效果。

4.1 关于微创吸刮术的理论依据：腋臭腺是一种特殊的大汗腺，受肾上腺素能神经支配。主要分布在真皮内，分为分泌部、真皮内与表皮内三部分。分泌部是较大的管状腺，主要位于真皮深层或皮下组织浅层内，是产生有味汗液的主要位置1，2。据此，微创手术将真皮下层及皮下浅层作为手术重点，保留了真皮大部及表皮，不但使创伤降低到最小，还解决了手术后遗留巨大创面的问题。

4.2 肿胀麻醉应用的重要性：①大量低浓度的利多卡因使皮下组织及其间的结构产生水肿，细胞组织间隙分离，压迫微小血管使之闭锁，减少药物的吸收及出血，压迫并麻醉细小的神经纤维，产生麻醉作用3。②肿胀麻醉同时抬高了腋窝皮肤与皮下组织的距离，使手术操作具有更大的空间，提高了安全性。

4.3保留腋毛的重要性：腋毛在手术中是重要的标志。在吸刮过程中，由于吸刮器紧贴毛根操作，可以听到刮过毛根时产生的沙沙声，吸刮后，腋毛可以被轻易拔起是手术已经做到层次的标志。因此保留腋毛是确保微创吸刮术成功的重要保证。

4.4 关于手术时机： ①青春期以后的青年由于大汗腺发育已基本完善，并开始处于分泌高峰期，适宜选择手术，临床上以18岁为界，但是在个别发育良好，尚未满18岁的青少年，腋臭严重者也可以选择手术，但不应低于16岁，年龄过小者，可能由于大汗腺尚未完全发育而导致残留，手术后复发的风险提高。我们选择的手术患者最小为17 岁，术后未出现复发或者残留。②女性避开月经期，以免加重出血，形成血肿。③曾经接受过激光或冷冻治疗的病例，应在上一次治疗3到6个月后再接受微创手术。

4.5 已经进行过激光或其它治疗的患者，再行微创手术的效果较未进行过手术患者差，考虑为腋窝局部疤痕形成，局部皮肤不平坦，影响腋窝区域的吸刮造成，因此对于已经进行过多次激光治疗，腋窝皮下疤痕很明显的患者，微创手术效果较差。

5.结论

微创吸刮术结合肿胀麻醉治疗腋臭疗效肯定，并发症少，方法易于掌握，值得推广。