姓名:郑某某,女,77岁,已婚,陕西渭南人,民族:汉族。
入院时的病情:老年女性,发病缓,于2014年9月前出现头晕,并摔倒,无头痛及旋晕,无恶心、呕吐,曾在渭南某医院行头颅CT、MRI提示:“左额叶占位性病病变,考虑脑膜瘤,未见颅内血肿”,未予治疗,仍有间断性头晕发作,未予重视,近两天头晕较前加重,发生频率较前增加,为求手术治疗,今来我院门诊就诊,贺世明教授门诊以“左额叶脑膜瘤”收入院。
初步诊断:左额叶脑膜瘤。
治疗经过:入院后积极完善相关检查,调整心肺功能,无手术禁忌。经过全科讨论,于2014-09-23在全麻下.行左额叶脑膜瘤切除术,术程顺利。术后给予营养支持、预防感染、定期换药、防治并发症等治疗。患者恢复可,体温正常,已下地活动。
出院时情况:患者精神可,睡眠可,已下地活动,二便可。进普通饮食,头部切口愈合,体温正常。查体:神清,意识可。呼之能应,简单回答问题。四肢活动可,肌力Ⅳ,肌张力可。出院医嘱:继续休息,加强营养,逐渐恢复功能锻炼。3.健康教育:放松心态,争取家人支持,早日恢复正常工作生活。4.复诊时间:出院3月后复查头颅MRI。
术后病理回报(左侧额叶)脑膜瘤,过渡型,部分细胞增生活跃,局部侵及脑组织。