最近遇到两个病人因为下肢关节疼痛到骨科就诊，结果最终诊断证实为肺癌。患者均未曾有过咳嗽、咯血、胸痛等症状。这正是早期肺癌临床表现的复杂性，所谓肺癌的肺外表现(paraneoplastic syndrome)。在一小部分肺癌患者，在肺癌发现之前、中、后期，均可出现胸外器官的症状和体征，现认为这与肺癌细胞产生的某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物引起有关，而与肿瘤直接侵袭无关。一般发生这种肺外表现的比率在10%左右。

主要表现有以下几种，需要在临床中注意发现，提高肺癌的早期诊断。

1、 全身性改变：主要为不明原因的发热、厌食、恶病质;

2、 异位内分泌综合症：常见有抗利尿激素分泌异常综合征(Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone，SIADH)，表现为持续性的低钠血症以及由之带来的中枢神经系统紊乱的表现，最常见于小细胞肺癌;还有异位促肾上腺皮质激素综合征(Ectopic ACTH syndrome )，表现出水肿、高血压、体重减轻，长期可出现Cushing’s综合症，常见于小细胞肺癌;

3、 肌肉骨骼改变：常见有杵状指、肥大性肺性骨关节病，表现出对称性指、趾膨大，对称性关节痛，踝、膝腕、肘关节常受累，常见于鳞癌、腺癌以及小细胞肺癌;

4、 神经副癌综合症：多见于小细胞肺癌肺癌，常见有肌无力综合征(Lamber Eaton, myasthenic syndrome)、亚急性小脑变性(paraneoplastic cerebellar degeneration,PCD)、脑脊髓炎-亚急性感觉神经病(paraneoplastic encephalomyelitis subacute sensory neuropathy,PEM-SSN)、边缘性脑炎(paraneoplastic limbic encephalitis,PLE)等。

5、 其它：深静脉血栓、肺动脉血栓栓塞、非细菌性血栓性心内膜炎(Nonbacterial thrombotic endocarditis ，NBTE)、多发性肌炎、皮肌炎、硬皮病等。

可见，肺癌肺外表现复杂多样，容易与内分泌、骨科、神经内科疾病混淆，在肺癌早期诊断愈发重视的现今，熟悉这些肺外表现很有意义。