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“菜花”除不尽,春风吹又生(转载)

标签:尖锐湿疣 医学科普 | 作者:董永生 | 发表时间:2015-06-18 21:04:02

由 希波克拉底王

有些人对“百花齐放”感到困扰,因为他们得的是“生殖器疣”,也就是俗称的“菜花”。

生殖器疣正式的名称为“尖锐湿疣”,是由人类乳突病毒(HPV)所引起。由于性行为时皮肤或粘膜可能会产生很微小的伤口,病毒这时就趁虚而入,跑到表皮细胞中潜伏、繁殖,造成传染。潜伏期约三、四个月,但有时可长达一、两年之久。生殖器疣大部分是发生于外生殖器附近,男性常见于龟头、包皮、冠状沟、阴茎、耻骨部位、阴囊及会阴,女性则主要见于大、小阴唇。近年来由于性行为的复杂化及多样性,肛门口附近及口腔内的“菜花”也偶尔可见。

在病灶的特征方面,位于一般皮肤上的,常是一至三毫米,较扁平,粉红色至棕色的平滑或疣状丘疹,呈分散性或群集性分布。有时丘疹会融合形成大的斑块,甚至有过度角化的情形。而在粘膜的部位,形态常为指状突起的疣状物,可以小至笔尖大小,也可以大到像一朵花椰菜,是真正所谓的“菜花”。

容易与生殖器疣混淆的常见疾病,在男性主要是“阴茎珍珠状丘疹”,在女性则主要是“前庭乳突状瘤病”。前者是一种良性的血管纤维瘤,主要发生于龟头缘和冠状沟上,呈排列整齐、黄色或白色的分散性小丘疹。至于后者,是一种女性外阴部前庭粘膜解剖上的正常变异,主要位于外阴部、处女膜或尿道口附近,呈对称性、单一形状、簇状或线状分布的指状柔软突起颗粒,常被误认为是“菜花”,所以常造成不必要的困扰与误解。上述两种需要鉴别诊断的皮肤病,都是对身体无害的,不需治疗,也不会传染的。

生殖器疣若不治疗的话,有可能会蔓延至男性的尿道、肛门内及直肠等,在女性则有可能蔓延至阴道、子宫颈、肛门及直肠内。再者,目前已经知道,女性的子宫颈癌及男性的阴茎癌都与HPV感染有很大的关联性。因此,生殖器疣若不积极治疗,可能会造成自己及伴侣严重的后果。

生殖器疣治疗上最大的特色就是很容易复发。临床上看起来已经完全治疗好的患者,可是没过两个星期又在别的地方复发了,在治疗上常要经过好几个月的时间才会完全痊愈。一般的治疗原则就是破坏性疗法,将HPV所感染的细胞进行破坏,进而彻底摧毁HPV。目前常用的治疗方式,非药物性疗法有外科手术切除、电烧灼术、液氮冷冻治疗、二氧化碳激光及电化学治疗等。药物疗法主要通过药物化学烧灼破坏疣体,常用药剂包括:三氯醋酸、鬼臼树脂、鬼臼毒素及5-FU等。各种治疗方式各有不同的效果及优缺点,复发率一般约在三到五成左右。通常在试过一种疗法一段时间后,如仍然不断复发,就会换另一种疗法。

上述疗法只能破坏掉已经看得到的病灶,对于仍然潜伏着的病毒却无计可施,只能等长出来后被看到时,才能去破坏它。为了避免这个盲点,近年来开始有学者尝试应用免疫疗法。首先是α-干扰素(alpha-2b),它本身同时具有对抗病毒及调节免疫系统的功用,使用时以病灶局部注射为主。而另一种药物咪喹莫特(imiquimod)也算是老药新用了,它本身是一种免疫调节剂,可诱发细胞因子的释放,通过人体自己的免疫系统自行检测出受HPV感染的表皮细胞并破坏之。目前咪喹莫特疗法除了能将生殖器疣的复发率降至一、两成左右外,最近也有不少学者将其成功用于治疗扁平疣、寻常疣、足底疣及传染性软疣等病毒感染,甚至还将其用于治疗多种皮肤癌。

在预防方面,除了避免不正常的性关系外,使用安全套是最基本的保护措施。若受到感染,应立刻接受治疗。反复发生的生殖器疣,有可能是“春风吹又生”或是再次感染,所以治疗一定要有耐心,且性伴侣也应一同接受检查。目前国内正准备进行HPV疫苗的临床试验,若研发成功,将是此类病患的一大福音。

尖锐湿疣与花椰菜(也叫西兰花)

尖锐湿疣与阴茎珍珠样丘疹


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董永生

副主任医师 副教授

邯郸市妇幼保健院

泌尿外科

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