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踝关节疼痛该怎么办

标签:类风湿性关节炎 医学科普 | 作者:尹纪光 | 发表时间:2012-08-31 20:14:03

踝关节疼痛的原因有很多,最常见的就是反复扭伤或者骨折后出现的踝关节疼痛,甚至病人也不清楚怎么造成的。

主要表现为踝关节疼痛。初期感觉踝关节活动不灵便,晨起疼痛活动一会儿后。疼痛减轻,这时候往往病人没有引起重视,迁延数月后,疼痛加剧,感觉踝关节发骤,活动不灵活,逐渐点腿,出现跛行步态。触及踝关节较正常骨性增大,滑膜肿胀,关节功能不同程度受限,主动或被动关节活动时,可触及不同程度摩擦音,晚期有不同程度畸形。晚期踝关节活动明显受限。针灸、推拿、膏药、皆不管用,顶多时轻时重。这时候才来就医。往往病人已经拍好了X线片子,当地医生说没事。可是我们一经眼X片子就发现胫距关节,或者距下关节骨质密度增高硬化,(X线片子上发白),提示为关节软骨有破坏。有的病人关节间隙也已经变窄。甚至胫骨前唇出现明显的骨质增生。晚期出现关节畸形及半脱位。山东中医药大学附属医院骨关节科尹纪光

对于年龄大一点的病人,有时医生仅仅以增生来概括,这是完全错误的,严格规范的诊断应该是踝关节骨性关节炎,可分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。原发性骨关节炎的病因仍有不同意见。一些学者认为它是一种慢性炎症性疾病,而另一些学者认为它是滑膜关节在各种刺激下(包括衰老)所进行的修复过程。而继发性骨关节炎则由于创伤后骨折、脱位,关节软骨损伤,或关节畸形引起应力集中造成。临床最常见的也是继发性踝关节骨关节炎。

踝关节骨性关节炎该如何治疗呢?临床上有保守和手术两种治疗方案。

早期踝关节疼痛不严重,尚能忍受时,可以采用保守治疗。包括减轻关节负担,休息、理疗、带护踝、穿外侧适当垫高的高帮鞋及药物治疗,可能就能减轻症状。

如果非手术治疗效果不明显,就需考虑手术治疗。手术方法取决于关节炎的类型、发生位置以及疾病对关节的影响,有时需要联合多种治法。常用的手术方案有手术清创、截骨治疗、牵引治疗、同种异体骨移植、关节融合治疗、全踝关节置换、关节融合治疗等等。目前最常采用的就是关节融合治疗方案。它是目前公认的治疗严重踝关节骨性关节炎的“金标准”。其目的在于消除疼痛和畸形,使患者无痛离床行走。踝关节在融合后没有或较少有功能障碍,特别是距下关节和跗横关节功能正常的患者,因为后足关节活动可以代偿踝关节的僵硬。创伤后关节炎是做关节融合术的最常见手术指征。其他还有继发于感染、骨软骨损伤、距骨坏死、炎性关节病及类风湿性关节炎的严重疼痛和畸形。

对于年轻的病人,施行这一术式之后,能够完全胜任体力劳动,步态也看不出来,我们曾经治疗的最年轻病人19岁就施行了这一术式,到现在也很好,并且在外打工。老年人施行这一术式更是解决疼痛的最后方法。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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尹纪光

副主任医师 教授

山东省中医院

关节骨科

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