一位高危颈动脉狭窄患者成功接受颈动脉内膜剥脱术案例。一位年逾古稀的高危颈动脉狭窄患者，最近在我院神经外科接受了颈动脉内膜剥脱术治疗。

赵老是位72岁的老人，3个月前反复出现右侧肢体无力和口齿不清。在内科采用活血化瘀，改善脑血供等治疗，但病情仍然反复发作，而且有逐渐加重的趋势。行脑血管造影后发现其左侧颈动脉分叉处动脉粥样硬化伴有严重狭窄钙化，接近闭塞，同时发现其右侧颈动脉和椎动脉也有狭窄。老人供应脑部的4根血管有三根都有严重狭窄，还患有高血压，手术风险相当大。对如此复杂病例的颈部血管开刀，稍有疏忽，即会造成患者偏瘫甚至生命危险。

我院脑血管外科几位专家在对赵老的病情进行了详细讨论和充分的术前准备，手术当天用了不到半小时的时间就进行了动脉切开、斑块剥除和血管重建的一整套过程。老先生术后恢复良好，无力的肢体明显好转，说话、思维也比刚入院时清晰多了，术后继续服用阿司匹林和降压、降脂药物来预防复发，最早1个月后就可以考虑做另外一侧颈动脉的手术。最重要的是，赵老今后发生严重的脑梗塞、半身不遂的风险性大大降低了。

据王昊副主任医师介绍，脑血管疾病严重威胁中老年人的生命，其偏瘫等后遗症还会给社会及家庭带来巨大的精神和经济负担。早在1856年，就曾有人发现颈动脉狭窄和阻塞可导致偏瘫。后来人们经过多年的临床观察发现，一半以上的脑缺血和脑梗塞是由于颈动脉粥样硬化后栓子脱落所致。上世纪中叶，美国医生专家成功地完成了第一例颈动脉内膜剥脱术，以此预防脑梗塞。

此后，颈动脉内膜剥脱术就成为预防脑梗塞的一种标准手术，特别是20世纪80年代末的两个大规模、遍及多个西方国家的随机对照试验，都表明颈动脉内膜剥脱术可预防因颈动脉病变所致的脑梗塞和死亡。此术式是切除动脉内膜上的粥样硬化斑块及形成的血栓，以达到通畅血管、恢复血供的目的。这一技术目前已很成熟，大量的病例总结证明它是防治脑卒中的有效方法，目前在美国每年行内膜剥脱术10万例。而我国13亿人口每年才千余例，这与我们国家的预防筛查水平以及传统的观念误区有关。随着生活水平的逐步提高，人们对生活质量也提出了更高的要求，因此颈动脉内膜剥脱术必将被广大的医生和患者所接受。

哪些病人适合于颈动脉内膜剥脱术呢?王昊医生介绍说，一是颈动脉狭窄严重，大于70%，有多次短暂性脑缺血发作或轻度脑卒中的患者，手术预防效果最好。二是已发生过中、重度脑卒中，但恢复较好，病情稳定者，若有颈动脉狭窄，在首次发作后1-2年，将有三分之一会发展为完全性脑卒中，应予手术治疗。最后是超声检查发现颈动脉硬化斑块表面凹凸不平、质地不均，或有溃疡、出血都应高度警惕，应及早手术。

王昊医生形容说，缺血的大脑就像一棵濒于枯萎的树，及时浇水才能使其获得新生，而一旦枯萎，则再多的努力也无济于事。及时手术可使大脑恢复正常的血液供应。他同时建议，有高血压、高血脂、糖尿病病史的人以及年龄超过60岁的老者，尤其有吸烟史的男性，每年应进行一次颈部动脉超声检查，有缺血症状及颈动脉、椎动脉狭窄超过50%的人应采取妥善措施，如控制高胆固醇和高糖、高盐食品的摄入量，多食用新鲜蔬菜水果，注意营养全面平衡，并积极参加有益身心的体育锻炼等，将疾病控制在萌芽状态。