消化系统恶性肿瘤是人体最常见的重大疾病，国内的发病率较高。一般来说，不同的消化系统癌肿病因也不尽相同，但大致可归纳为遗传、吸烟、饮食、病原微生物感染、癌前病变及癌前疾病5种。

年龄与性别 胃癌、结直肠癌、肝癌、食管癌的发病高峰主要集中在40岁～60岁的人群，而胰腺癌的发病年龄一般在50岁～70岁。男性多于女性，约为女性的2倍～3倍。过去20年中，消化系统恶性肿瘤的整体发病率明显上升，并呈现年轻化趋势。

地域性及种族差异 研究显示，各种消化系统癌肿的发病具有显著的地域性差异。例如胃癌在我国主要集中在东北、华北地区，华南地区发病率则较低;结直肠癌和肝癌在东南沿海地区的发病率高于西北内陆地区;食管癌在福建和广东北部地区发病率最高。此外，不同种族消化系统癌肿的发病率也存在一定的差异。

留心局部和全身表现

局部症状与体征

疼痛与局部肿块 疼痛是消化系统恶性肿瘤的常见症状，通常也是最早出现的症状。在患病初期，疼痛症状可能呈现程度轻微、可自行缓解等特点，易被患者忽视。不同器官或部位的癌肿，其疼痛部位及性质并不相同。随着病情的发展，疼痛程度、性质、部位、持续时间等会发生一定的改变。腹部包块也是消化系统恶性肿瘤容易被发现的体征，除正常人可在左下腹触及乙状结肠内的粪块外，腹部其他区域可疑触及的肿块则多数是病理性的。因此，若发现在腹部存在可疑肿块，应及时就医并进行相关检查。

消化道梗阻及出血 消化道是消化系统的重要组成部分，其通畅性和连续性是保证生理功能正常发挥的基础，若癌肿生长并在腔内引起阻塞，将会引起相应的梗阻症状。如食管癌引发管腔狭窄，会造成程度不同的吞咽哽噎感、吞咽困难直至完全不能进食;胃癌引起的梗阻表现多为进食后上腹部饱胀、呕吐等症状;肠道肿瘤引发的梗阻主要有腹胀、排便困难、停止排气排便等症状;胆管系统肿瘤和胰腺肿瘤引起胆管梗阻会产生黄疸等症状。此外，消化道与外界相通，癌肿发生出血时会出现呕血、解黑便、便血等症状。值得注意的是，由于直肠肛管肿瘤发生便血与痔疮肛裂等良性疾病的出血通常不易鉴别，因此对于有便血的病人应进行直肠指检，必要时进行肠镜检查，这样有利于早期诊断。

消化系统功能异常 肿瘤生长到一定程度会引起所在器官的功能受损，引起该器官功能异常。胃癌主要表现为食欲减退、消化不良、恶心、反酸嗳气等症状;结直肠癌常表现为排便习惯改变、腹泻与便秘交替、里急后重等症状;肝癌会引起食欲减退、消瘦、腹泻、水肿等肝功能损害及门脉高压的症状。这类症状同样可出现于良性疾病中，因此易被医生及患者忽视，特别是患有相应慢性疾病的患者更易误认为是原有疾病出现反复，从而错失早期诊断的时机。

全身表现

随着肿瘤的不断发展，可以出现发热、贫血、消瘦、乏力、水肿等全身表现。

转移表现

消化系统肿瘤发展至晚期，还会出现因肿瘤转移至身体其他部位而引起的症状及体征。腹部的癌肿晚期可出现腹水、脐部肿块、锁骨上窝及腹股沟等浅表淋巴结肿大、骨痛等症状，女性患者因发生卵巢转移可出现下腹部盆腔包块;食管癌会出现声音嘶哑及颈部交感神经压迫等症状。对于肝癌患者，腹水可能由于存在肝硬化门脉高压而形成，并不一定由肿瘤转移引起。对于这些症状及体征，需引起临床医生的重视。

伴随综合征

这是一组因肿瘤异常内分泌机制导致的相对少见的症状及体征。主要表现为黑棘皮病、皮肌炎等结缔组织及皮肤损害，癌性肌无力等神经肌肉综合征，血栓性静脉炎等血管性病变等症状。此外，晚期肿瘤患者还可能出现持续发热，需注意与感染区分。

多种方法可明确诊断

病史询问和体格检查 除了详细了解患者的现有病史之外，还应掌握其既往病史、家族史、个人史中有关癌肿发生危险性增加的情况，如吸烟史、肝炎病史、恶性肿瘤家族史等。体格检查应重点排查有无远处转移的相关体征，直肠指检对于腹部癌肿的诊断极其重要，除可发现50%的直肠癌外，对于癌肿的腹腔盆腔转移也有较高的诊断价值，应引起医生重视。

内镜或穿刺联合病理学检查 消化道与外界相通，对于疑似消化道癌肿患者可采用内镜检查进行病变组织活检和病理学检查。目前常用的内镜检查方法有食管镜、胃十二指肠镜、结肠镜等，小肠可采用胶囊内镜等检查。与消化道不同，肝脏及胰腺不与外界直接相通，可采用超声或CT引导下细针穿刺活检的方法明确诊断。目前病理学检查是医学界认可的恶性肿瘤诊断的“金标准”，也是制定合理治疗措施的基础。对于特殊的癌肿，如原发性肝癌及部分胰腺癌，往往在治疗前难以明确病理诊断，须严格按照现行诊治指南中的标准进行诊断。

影像学检查 包括X线、B超、CT(电子 计算机 X射线断层扫描技术)、MRI(磁共振成像)、PET-CT(正电子发射型计算机断层显像)等，这些检查方法都是消化系统恶性肿瘤诊断的重要手段，对于了解疾病范围、提供鉴别诊断信息、明确治疗前分期、制定合理的治疗方案、评价治疗效果以及监测复发等方面均有重要价值。值得注意的是，不同类型的癌肿因生物行为学的差异，所选择的影像学检查方法也不尽相同，因此需要结合病例的具体情况进行选择。

肿瘤标记物的检测 肿瘤标记物是由肿瘤分泌或肿瘤刺激人体产生的一类物质，可以采用生化或免疫学等方法对其检测以识别或诊断肿瘤。常用于消化系统恶性肿瘤的标记物有癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖链抗原CA19-9、CA125、CA724、CA242、CA50等蛋白分子，以及胃蛋白酶原、神经烯醇化酶(NSE)等酶类指标。除了用于恶性肿瘤的诊断之外，肿瘤标记物对于预测预后、提供鉴别诊断信息、评价治疗效果及监测复发等方面也有较高的价值。

消化系统恶性肿瘤的诊断需经过严格的诊断流程进行，不能忽视病史和体格检查中获取的信息，应注意结合不同疾病的特点选择合适的辅助检查手段，在制定治疗方案前对疾病的性质、状态及患者全身情况应有较全面的了解。

根据分期制定治疗方案

治疗消化道癌肿一般可分为局部治疗及全身治疗两大部分。局部治疗包括内镜治疗(如内镜下黏膜切除、内镜下息肉电灼或套扎等)、手术治疗、放射治疗、血管性介入手术、射频消融手术、微波治疗、激光治疗等多种方法，全身治疗主要为药物治疗，包括常规化疗、分子靶向治疗、内分泌治疗、生物治疗等方法。

消化系统癌肿的手术依据其目的不同可分为根治性手术、姑息性手术、减状性手术、诊断性手术等几类。根治手术是指由于多数消化道癌肿属于实体性肿瘤，因此手术是使多数患者获得治愈的主要手段，在治疗中占据核心地位。姑息性手术和减状性手术是对于部分晚期肿瘤患者，尽管手术无法使其痊愈，但能改善其生存质量并为后续治疗奠定基础，这类手术包括姑息性切除，消化道旁路等手术方式。诊断性手术则是为了明确病理学诊断或分期诊断进行的手术，包括腹腔镜探查术、病变组织活检术等方法。选择合适的手术病例、选择合理术式、选择适当的手术范围等问题则是决定手术效果的关键。

在食管癌、胃癌、结直肠癌以及胰腺癌的治疗中，手术切除仍是最重要的局部治疗手段。对于一些病变早期的食管癌、胃癌及结直肠癌患者，可选择内镜下治疗，但这对于治疗前分期诊断的准确性及医生的经验都有较高要求，一般只建议在有治疗经验的医疗单位开展。部分肝癌患者可选择射频消融治疗，在降低治疗创伤的同时可获得与手术切除相同的疗效。

对多数晚期患者而言，全身治疗可达到延长生存期，改善生存质量的效果;对少数晚期患者来说，全身治疗可使原本无法手术切除的病灶获得手术切除的机会;对于部分手术后的患者，全身治疗可有效地降低术后复发转移的机会，提高获得治愈的可能性。但是，全身治疗同样需要在明确诊断的基础上，在尊重循证医学证据的前提下，结合临床治疗经验与患者的实际情况进行决策，才有可能获得最佳的治疗效果。

贵在早预防

一级预防：即病因预防。具体措施包括：戒烟、改变不良生活习惯和饮食习惯、积极锻炼身体以及保持健康心态等方面;加强环境保护与职业防护; 预防接种，如接种乙肝疫苗减少感染乙型肝炎的同时，也降低了发生肝癌的可能性。

二级预防：即临床前预防。主要是通过简便可行的筛查和早期诊断，对高危人群进行预防性筛检，积极治疗癌前病变。

三级预防：即临床预防或康复预防。主要是通过现有的医疗技术和手段对患者进行合理治疗，同时通过康复和姑息治疗以减轻患者痛苦。