如何稳定易损斑块

大丰市人民医院 主任医师 任世银

脑梗和冠心病的病因有：动脉硬化斑块形成，斑块破裂、脱落，血栓形成，陈旧性血栓脱落，血液粘稠，血管痉挛六个方面。其中动脉硬化斑块形成是最基本的病变。

斑块根据其结构和稳定程度分为稳定斑块(不易脱落)，易损斑块(不稳定、易脱落)。斑块主要由两部分组成，表面的包膜和内部的脂质核，打个比喻：斑块就像饺子一样，表面一层皮是包膜，里面的馅是脂质、凝集的血小板等;包膜越薄，脂质核越大，斑块的稳定性就越差，也越容易破裂。此类斑块称为 “易损斑块”。反之，包膜越厚，脂质核越小，甚至渗入大量纤维蛋白或/和沉积了钙质，此类斑块的稳定性就越强，也越不容易破裂，故称“稳定斑块”。

易损斑块很容易在血流的冲击、寒冷刺激、劳累、情绪激动等因素的影响下破裂，碎裂斑块中的血脂以及聚集的血小板可形成新的“栓子”，随着血液在血管里流动，很容易一下子堵塞住心、脑血管狭窄的地方，使相应的心、脑组织出现严重持久的急性缺血，最终导致心肌梗死、脑梗死。

大量理论研究及临床治疗效果显示，稳定斑块和易损斑块在一定因素作用下可以互相转化。工作压力大、节奏快，过度吸烟、饮酒，过度摄入高脂肪的食物，不良的生活习惯，缺乏运动等因素都有可能使“稳定斑块”向“易损斑块”转化。而良好的工作、生活习惯，减轻精神压力，稳定情绪，合理均衡的膳食结构，积极参加适度体育活动，戒烟限酒，及时、有效地降低“三高”恰当使用活血化瘀的中药，以及“他汀”类降脂西药等都有利于“易损斑块”向“稳定斑块”转化。

有人提出，合理的控制饮食、适度的运动锻炼和有效的斑块稳定药物，三者是防治斑块的“金三角”。

体育锻炼有利于斑块的稳定，但是，超强度的的体力劳动和剧烈的体育运动，有激活血小板和凝血系统，促进血栓形成。诱发斑块破裂、脱落之可能。

欧洲心脏病学会动脉粥样硬化和血管生物学工作组更新了动脉粥样硬化性斑块稳定指南，强调戒烟是稳定斑块的重要手段。长期抗血小板聚集和/或抗凝治疗亦可增加斑块稳定性，减少冠脉事件发生。

斑块包膜越薄，脂质核越大，斑块的稳定性就越差，也越容易破裂。可见，稳定斑块的关键就是使包膜变厚和使脂质核减小，大量研究证明，多数治疗心脑血管病类活血化瘀中药可以促进斑块包膜变厚，减少斑块内部的脂质，使易损斑块变为稳定斑块，从而降低脑梗塞、心肌梗死等急性病变的发病风险。