很多女性都比较苦恼自己的小乳房，其实，想让乳房变大也不是没有可能，为什么这么说呢？因为，随着现代整形美容技术的发展，整形技术有了一个质的变化，隆胸手术受到众多女性的欢迎。

许多医生也意识到在隆乳术后，患者迅速习惯她们新乳房的大小，并随后希望自己当时应该要求做更大的乳房。这种“如果有一点好，多一点更好”的想法或许是人类天性使然，但是几十年来这种情况确实在隆乳术中存在，并且促使医生在首次手术时采用较大的假体，避免患者在术后要求更大的假体。

对于医生而言，提供真正的手术预期，且告知患者需要平衡他们的期望值和组织条件的实际情况是一种挑战。医生怎样才能提供胸部填充和胸部大小的实际预期效果，给患者一个机会来选择适合其自身组织的最佳充填材料，或者要求她们对选择超过其组织承受能力的大小所出现的而严重并发症的风险负全部责任?

经过医患沟通，患者应该理解一下概念：

(1) 乳房的基底部越宽，同时皮肤向前方可牵拉的程度越大，需要充填在胸部腔隙的假体体积越大;

(2) 对于任何给定的基底宽度和皮肤可伸缩度，如果医生可以通过乳房上方的漏斗向胸部内注入液体的话，乳房的最下方将首先被充盈起来，接着是中部，最后是上方，在乳房的某些点上将呈现理想的充盈状态。如果，继续向乳房内注入更多的液体，乳房上极将开始过度膨出，最后将在乳房上部呈现一个夸张的、膨出的、浑圆的外形。

(3) 基于上述两条，乳房适度充盈即可。如果尝试将过大的假体植入胸部腔隙，则会造成乳房变形、不自然，并带来乳房不可逆的组织危害，包括皮肤变薄、乳腺实质萎缩，甚至出现胸壁凹陷或变形。

让患者理解和接受这些概念的关键是让每个患者回答一下两个问题：

(1) 你想拥有一个富有魅力、上极不空虚的乳房吗?

(2) 你想要看起来有魅力、上极丰满的自然乳房，还是想要过分膨隆却不自然的乳房上极?

这些问题是决策过程中的关键点，因为患者如果要求上极正常、自然的乳房，就必须接受乳房适度充盈即可，增加更多的容积将出现上极严重膨隆，这既不自然，而又不是她所要求的。与此同时，如果患者要求乳房上极不空虚，术者必须在腔隙中植入足够的填充物，使腔隙饱满，否则乳房上极将会比较空虚。

通过这两个问题的回答，医生可以确定地告诉患者，保证乳房组织的容受度和长期看起来自然丰满的情况下，可以在胸部植入的最大体积的假体。

f� yH�� �5 mso-hansi-font-family:Helvetica;mso-bidi-font-family:Helvetica;color:#404040; mso-font-kerning:0pt'>潜水时水生微生物可以通过皮肤破损处进入人体，从而导致皮肤激惹，产生全身性脓肿和肢端坏死性感染。目前文献报道潜水或泳池游泳时所发生的感染基本上都是在水里受伤或者早前皮肤有损伤而入水时未缝合;而水中病原微生物是否能经过缝合关闭的伤口进入创面内尚缺乏研究资料。

游泳的地点选择和感染的发生呈现显著的相关性，因不同水域细菌含量不同。公开游泳池内的水质应当监控细菌水平，以减少水质中大肠杆菌，葡萄球菌，铜绿假单胞菌等细菌的含量。但事实上，公开水域内的细菌含量往往超标，有文献研究表明其细菌含量可高达 1 亿 / 立方米。总体来说，公开水域内的水中微生物含量要显著低于游泳池内的细菌含量。

游泳时患者创面的感染不仅受于游泳水域内的水质细菌含量，患者伤口的特征等影响，还受患者是否存在内科合并症，病原菌种类等的影响。影响创面愈合的内科合并症很多，包括影响创面局部愈合的疾病(如湿疹)和全身性免疫缺陷疾病(如 HIV，糖尿病等)。

特定的免疫缺陷有相对特别的感染倾向。对有特定内科合并症的患者，创面内水生微生物感染仍较为少见，但一旦发生，有可能是灾难性的，可导致多种疾病发生，如菌血症，截肢或者死亡。

目前关于游泳后创面感染的直接研究没有，但有两个相关的 Cochrane 系统评价和此相关。一项包含 11 个临床研究，3449 例患者的系统回顾研究回顾分析了可能和感染相关的相关因素，发现创面使用自来水或者蒸馏水、生理盐水冲洗并不显著改变患者创面感染的可能性。

另一项系统评价分析了创面闭合后早期沐浴(术后 12 小时内)和延迟沐浴(术后 48 小时后)对闭合创面感染的发生概率的影响，发现感染率和时间并不呈现显著相关性，但该系统评价仅纳入一项前瞻性随机对照研究，有较高的误差发生风险，因此其证据级别较低。

NIH 的一个专家指导机构发布的指导意见认为，创面闭合后的 48 小时内表皮爬行，覆盖创面，此时进行沐浴或者洗浴是相对安全的。但需要明确，上述指南时间分界点仅是专家意见，并没有严格的证据支持。

目前进行的研究是否能提供充分的证据?

尽管目前有多个研究关注如何减少感染，但没有一个研究直接和游泳相关。

对目前缺乏临床证据的现状我们该怎么做?

因目前缺乏高级别的临床证据支持，可以通过联合专家意见来达成意见的统一。理论上认为一旦创面有表皮覆盖，则可以进行清洗，甚至游泳。但是表皮具体的覆盖时间点目前仍不明确，所以临床实践中，应当告知患者，只有在拆除创面内的手术缝线后才可以进行游泳。上述方法确保患者在进行游泳前已经有完整的软组织覆盖，从而减少了入水后细菌感染的几率。尽管有文献认为，创面闭合后 48 小时内进行沐浴并不会影响创面感染的几率，但是临床医生对此观点应当持慎重态度。

一般而言，创面手术缝线拆除的时间取决于创面的部位，通常在 7-10 天左右。可吸收缝线的拆线时间可能会略迟于上述时间，对使用可吸收缝线缝合的创面，需要确保在入水前在皮肤表面无外露，若有外露，则需拆除。对合并有内科疾病的患者，感染风险增高，因此此类患者在创面完全愈合前不推荐进行游泳锻炼。而对有开放伤口或者溃疡的患者不推荐进行游泳锻炼。