痈疽的中医治疗

痈疽，发生于体表、四肢、内脏的急性化脓性疾患，是一种毒疮。痈发于肌肉，红肿高大，多属于阳症，疽发于骨之上，平塌色暗，多属于阴症。痈疽证见局部肿胀、焮热、疼痛及成脓等。现代医学解释其为皮肤的毛囊和皮脂腺成群受细菌感染所致的化脓性炎，病原菌为葡萄球菌。

主要症状

初起有寒战、高热，然后体表局部出现红肿、自觉热痛；进而红肿处出现一个或多个脓头，接着就是脓包破溃，流出黄稠、腥臭的脓液，深部的痈还会形成瘘管出脓。

词语释义

痈”字的繁体写法是“癰”，形声兼会意字，从“疒”。雝，是水流汇聚环绕城郭的意思，也通“雍”字，引申为汇聚、聚集。“癰”字的意思就是皮下、肌肉组织间气血、脓液汇聚，形成的肿胀隆起。《说文》：“肿也。”《释名》：“痈，壅也。气壅否结，裹而溃也。”

“疽”字也是形声兼会意字，音和意均与病字旁下边的“且”字相关。“且”字是多音字，有一个音是jū，当“且”字发音为jū的时候，含义为阻断、隔绝。“疽”是痈的演变、恶化、深入，由气血雍盛到气血瘀闭；由饱满脓浆到干枯或流清水；由体表皮肤、肌肉发展到筋膜、骨髓；由六腑渐至五脏。《说文》：“久痈也。”《医书》：“痈者，六腑不和之所生。疽者，五藏不调之所致，阳滞于阴则生痈，阴滞于阳则生疽。《正字通》：“痈之深者曰疽。疽深而恶，痈浅而大。”

痈疽是一种毒疮，多而广的叫痈，深的叫疽，相当于现代医学的皮肤毛囊和皮脂腺受细菌感染所致的化脓性炎症，是中医外科的常见病和多发病。

痈是感染毒邪，气血壅塞不通而致的局部化脓性疾病。发病迅速，易脓，易溃，易敛。初起局部光软无头，很快结块，表皮焮红肿胀、疼痛，逐渐扩大高肿而硬，触之灼热。

疽是为毒邪阻滞而致的化脓性疾病。其特征是初起如栗，不发热胀痛，易向四周扩大。溃烂之后，状如蜂窝，发于肌肉之间，凡皮肤厚而坚韧的地方都可发生，但多发于项后及背部。

经典记载

《黄帝内经•灵枢》的最后一篇专门论述了《痈疽》，歧伯分析其病因、病机时说：“寒邪客经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，薰于五藏，藏伤故死矣。”

在阐述“痈”和“疽”的区别时，歧伯说：“大热不止，热胜，则肉腐，肉腐则为脓，然不能陷骨髓，不为枯，五藏不为伤，故命曰痈。”而“热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五藏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮，痈者其皮上薄以泽，此其候也。”相比之下，痈是阳症，一般长在肌肉丰厚之处。初起有寒战、高热，然后体表局部出现红肿、自觉热痛；进而红肿处出现一个或多个脓头，皮下有波动感，表明内有脓液形成；接着就是脓包破溃，流出黄稠、腥臭的脓液，深部的痈还会形成瘘管出脓；待脓液出尽，创面表层有膜覆盖，下面有肉芽生长，患者自觉由疼转痒，最终愈合如初，连疤痕都没有。

治疗

病症一

体质好的人，痈完全可以自愈，使用中药、针刺可以促进自愈。比如在高热、疼痛的时候用新鲜的蒲公英、菊花、败酱草捣烂外敷；在体质虚弱，久久不成脓的时候，用补益气血的中药，比如黄芪、鹿角胶、穿山甲等，托里透脓；在脓成以后，可以穿刺引流；在脓尽以后，外敷、内服中药可以促进肌肉生长。总之一句话，因势利导，加强正气，驱邪外出，严防内窜。

病症二

痈如果生长在体内，则比较凶险，轻则会内溃浸淫，重则脓毒入血扰心，所以治疗必须及时、妥当。比起西医的手术，中医治疗内痈的方法具有简、便、廉、验的特点。用大黄牡丹皮汤治疗两例患急性阑尾炎，都是七付药治愈，当夜热退，痛止，便通。方中的冬瓜仁、桃仁有托里的作用，能把肠壁内浸淫的脓液排到肠腔，冬瓜仁量应大，煎煮时一定要打碎。牡丹皮辛散入血能透脓；大黄芒硝量应小，能缓泻即可。慢性的肠痈以无热、隐痛、时发时止为特点，可以用辛热的附子配上薏苡仁、败酱草磨成细面，慢慢化解。肺痈以高热、胸痛、咳吐腥臭浊痰、脓血为主症。治疗肺痈，《千金方》中的苇茎汤要比《金匮要略》中的桔梗汤好用，只是苇茎要用得多一些，至少100克。香气大出，以利宣透，最终的结果是脓血尽出，内痈自愈。

病症三

疽以阴寒冷凝深邃为特点，起初不痛不痒，后期疼痛彻骨；不见红肿，只有坚硬、青紫的结节；不见脓血，要么干枯腐朽，要么清汤寡水，缠绵不绝；创面朽暗，久久不能愈合。这种病非得把朽骨排出、剔出，创面才能愈合。还有一种阴疽长在阴茎上，在阴茎背侧或根部出现一个或几个条索状或椭圆形的硬结，小的如绿豆大小，大的像花生米。阴茎松弛时无不适症状，勃起时局部有胀痛感。小的硬结对勃起没有影响，较大的硬结可以阻碍阴茎勃起，使阴茎呈弯曲状，严重时可影响性生活。西医以维生素、激素对症治疗，中医以温通血脉、化痰散结的阳和汤治疗，效果显著。

病症四

一些患者由于滥用激素，导致人体阳气过度消耗，出现股骨头坏死等病症，也属于阴疽的范畴，属于难治之症，非得温通阳气、以毒攻毒不可。但是，这需要大量使用附子、砒霜、木鳖子、马钱子、全蝎、蜈蚣等具有毒性的药物，非艺高胆大者，大多不敢。

疮疡的治疗分内治与外治，二者常结合应用。

1.疮疡内治法的总则为消、托、补

（1）初期尚未成脓时，用消法使之消散，并针对病因、病情运用清热解毒、和营行瘀、行气、解表、温通、通里、理湿等法则，其中清热解毒为疮疡最常用的治法。

（2）中期脓成不溃或脓出不畅，用托法以托毒外出，托法又分透托法和补托法。

（3）后期正气虚弱者，用补法恢复正气，使疮口早日愈合，通常有益气、养血、滋阴、助阳等法则。具体施治时应根据全身和局部情况，按病情的变化和发展，抓住主要矛盾，立法用药。

2.疮疡外治法应根据疮疡初、中、后期分别辨证用药

（1）初期宜箍围消肿，阳证者可选用金黄散、玉露散、金黄膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒、消肿止痛的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选用冲和散、冲和膏。

（2）中期脓熟时宜切开排脓，尤其应注意切开时机、切口位置、切口方向的选择。如手部疮疡、附骨疽应及早切开；手指部疮应从手指侧面切开，有头疽切口应够大，以保证充分引流等。

（3）后期宜提脓去腐，生肌收口，阳证用八二丹、九一丹提脓去腐，阴证用七三丹、五五丹提脓去腐；若疮口太小或成痿时，宜用白降丹、千金药线腐蚀；疮口胬肉高突时用平胬丹；脓腐干净用生肌散、八宝丹，并根据具体情况配合使用垫棉法或扩创法，加速疮口愈合。

解毒消肿汤

组成：紫花地丁30克，公英30克，败酱草30克，金银花30克，连翘30克，皂角刺12克，丹皮12克，黄芪20克，生地20克，赤芍12克，黄柏12克，鸡血藤20克，丹参20克，白芷10克，大黄5克，甘草10克，水煎服。

功用：清热解毒消肿，益气凉血、托毒拔脓。

山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成