最“漂亮”的甲状腺手术____谈腔镜甲状腺手术

山西大医院 头颈外科 崔雨田

最“漂亮”的甲状腺手术这个名字是一位有瘢痕体质的美女患者在手术后起的名字，因为她的特殊职业和花季年龄，虽然发现了几年甲状腺的肿瘤，因为担心颈部瘢痕的生成而迟迟不能下决心去做手术，后来通过腔镜甲状腺手术切除肿瘤后并没有影响到她的个人形象和事业的延续。一次来复查时候，她如此评价腔镜甲状腺手术，我觉得这句话道出了腔镜甲状腺手术的最大特点，所以借用来做这篇文字的题目。

在微创技术从上世纪末到今天不断在进步且日臻完善，个人认识是：科技的进步、患者的需求、医生的技术三位一体。作为医生你是不是掌握了这技术从而可以更好服务于患者?和不会做或没做过腔镜手术的医生探讨什么“微创还是巨创”的酸葡萄式问题没什么意义。一个好甲状腺外科医生应该“内外兼修”，也就是依据病人的病情选择开放手术和内镜手术，有多少患者是因为担心颈部和个人外观问题而犹豫再三耽误了治疗最好时机。

颈部开放手术分离面积比腔镜手术略小，但是却把颈部的创伤切口延续到术后很久乃至终生，给很多患者尤其青年女性带来很久的创伤和痛苦。就手术后身体、心理整体恢复情况评估来说，腔镜甲状腺手术创伤是很小的，这也是内镜手术的生命力所在。已经有很多学者从美容、心理学、从手术时间、出血量等等角度探讨这个问题，本文从另外一个角度做点分析。

所有的腔镜手术都必须要用到一个器械：TROCAR，英文的本意是套管针，也就是有时候我们静脉输液用到的带管芯的针，只不过在手术的时候通过 TROCAR的不是进入血管的液体，而是各样的手术器械，再通过腔镜的视野二次成像完成各种手术。从器械的操作，视野的感觉和手术的实施角度讲，都是和直视开放手术完全不同的新技术，也正因为如此为一些保守的医生们各样的理由排斥和非难，更有耸人听闻所谓“巨创”的说法。

微创是本世纪外科发展的趋势，甲状腺手术也同样经历内镜微创化发展的历程。自20世纪90年代后期，腔镜甲状腺手术在世界范围和国内一些地区如上海、江浙、北京、广东等被广泛应用，但在山西仍然很落后，这样的落后不单是技术的落后，更是理念的落后和保守。