我们都知道肝脏是人体内最大的消化器官，是人体新陈代谢的中心。它在身体里面扮演着清除毒素、储存糖原、分泌性蛋白质合成等各种角色。日常生活中的各种毒物及药物毒素主要都是通过它来清除。让它成为最容易“受伤”的器官。其中，对于肿瘤患者来说，各种化疗药物的“狂轰乱炸”，在杀灭肿瘤细胞的同时，也对机体造成了很大损害。其中最常见的毒副反应之一就是肝损伤。它轻则引发肝细胞损伤、坏死，重则导致化疗周期推迟甚至中断，影响到整个肿瘤治疗的疗效。个别患者会出现更严重损伤，如急性重型肝炎和肝功能衰竭，增加患者死亡的风险。那么化疗药物是如何引起肝损伤的?如果出现了肝损伤我们又该如何应对呢?

首先，我们先来了解一下化疗药物引起肝损伤的主要可能机制是什么?

1代谢异常引起的肝损伤，即药物本身或其代谢产物对肝脏的毒性作用。

2免疫介导的肝损伤，药物作为抗原或半抗原进入体内后，激活体内的细胞免疫和体液免疫系统，通过抗体依赖细胞介导的细胞毒以及免疫复合物损害肝脏，导致胆汁淤积和肝细胞坏死。

3慢性乙肝或丙肝患者在化疗期间病毒再燃，导致肝内活动性炎性。

目前化疗药物的肝损伤类型主要为肝细胞坏死、肝细胞脂肪变性、肝线粒体损伤、胆汁淤积及肝血管损害等。我们统计的结果显示，可引起肝损伤的药物主要为蒽环类、氟尿嘧啶类、紫杉类和铂类化疗药物。它们引起肝损伤原因多数与化疗药物剂量无关，可能主要为遗传基因差异所致。

我们再来看看化疗药物引起肝损伤都体现在哪些方面?

1肝损伤的相关症状：主要表现为乏力、食欲下降、腹胀、黄疸、肝区隐痛等。

2肝功能化验结果：转氨酶以及胆红素升高，胆红素升高以直接胆红素为主，伴碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)升高。

3腹部彩超提示：肝内回声不均匀，可出现类似脂肪肝表现。

4肝活检提示：有淤胆或肝细胞损害的病理改变。

那么，我们该如何有效预防、减少化疗造成的肝损伤呢?

这需要医患双方加强配合。

1医生在化疗前要认真评估基线肝功能和嗜肝病毒感染情况，包括乙肝五项、丙肝抗体，必要时查甲丁戊型肝炎抗体。

2要严格把握化疗适应证。

3要充分结合患者的年龄、性别、既往有无肝损伤或肝脏基础疾病和肿瘤分期、病理类型，制定合适剂量水平的单药或联合用药治疗方案。

4 作为患者来说要提供全面准确的疾病信息，并积极配合医生进行相关检查。

此外，化疗前和化疗中还可以预防用药。我们对于慢性乙肝肿瘤患者，给予了预防性抗病毒药物(核苷类似物恩替卡韦)，他们在化疗期间均未出现肝损伤的情况。

在化疗期间要密切监测肝功能的变化。对于那些，有药物性肝损伤高危因素的患者，建议化疗第7～14 天复查肝功能1 次，以便尽早发现肝损伤的发生，及时对症治疗。

不可否认，化疗对于肿瘤患者的治疗确实起到了至关重要的作用，但是因其引起的肝脏损伤也是需要我们特别关注的。作为肿瘤患者，切不可大意，一定要注意及时监测肝功能，以保障化疗能够如期完成，达到最佳的治疗效果。

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