房、室缺治疗的新方法

——外科微创伞堵术

房间隔缺损和室间隔缺损是心血管外科临床上最常见的先天性心脏病，约占所有先心病的1/3左右。通常情况下，房、室缺的治疗是在体外循环的辅助下通过心内直视术进行修补或在X线的监视下经皮介入进行封堵。近年来，一种新的技术使得房、室缺的治疗有了新的进展，这就是——外科微创伞堵术。

外科微创伞堵术，顾名思义，就是通过微小创口，利用封堵伞对房、室缺进行封堵，达到矫治心内畸形的目的。其大致的操作过程为：在胸部切开很小的入口，暴露出心脏局部表面，插入导管，通过实时B超的引导，导管到达缺损处，释放封堵伞进行封堵，从而达到治疗目的。

与经皮介入封堵术相比，外科微创伞堵术具有以下明显优势：

1. 手术适应症更加广泛：经皮介入封堵术通常是通过大腿根部的股动脉插入导管到达心脏进行手术，导管行进路线过长，能到达的部位受到限制，所以对肌部室缺等一些特殊部位的缺损无法进行治疗，而外科微创伞堵术是在心脏表面直接插入导管，且有实时B超的引导，因此对手术部位没有限制，可以对经皮导管不能到达的部位进行封堵操作。

2. 安全性得到很大提高：对于介入封堵术，其最危险的并发症就是封堵器松动、脱落造成栓塞及操作过程中发生恶性心律失常。在经皮介入封堵术中若发生以上问题，往往不能得到及时处理，从而造成严重后果甚至危及患者生命，而外科微创伞堵术则相对安全得多，发生以上情况时，可以立即进行体外循环下心脏直视手术，取出松动脱落的封堵伞，同时也可避免恶性心律失常对患者生命的威胁。

3. 治疗费用合理：相对经皮介入封堵术，外科微创伞堵术的费用更加低廉。经皮介入封堵术的封堵器价格在3万元左右，而外科微创的封堵伞仅需1万五千元左右，价格合理。

4. 不存在潜在性损伤：经皮介入封堵术通常是在X线的监视下完成的，在操作过程中，患者会接受长时间的、大量的X线照射，其对患者身体健康有着潜在性危害，例如对免疫系统、造血系统的损伤，诱发肿瘤生长等等。而外科微创伞堵术是在实时B超的引导下完成的，几乎不存在放射性损害的问题。

另外，与传统的心内直视术相比，外科微创伞堵术也具有不少优点：

1. 创伤小，出血少：微创伞堵术通常只需在胸骨下方作一2~3cm的切口，伤口小，隐蔽性好，且不需完全开胸，创伤明显小于传统手术;而且微创伞堵术手术时间短，出血量非常少，通常情况下不需输血，从而避免了大多数患者担心的输血感染的问题。

2. 不需体外循环，患者恢复快：传统心内直视术都需体外循环的辅助，虽然大多数经历体外循环的患者能恢复正常，但在不同程度上还是存在着异常生理反应，如间质体液增加、血小板减少、溶血、发热、肝肾功能不全、出血异常等等。而微创伞堵术不需要体外循环的辅助，从而避免了以上这些有害反应。而且接受微创伞堵术的患者恢复快，通常只需在监护病房观察24小时即可转到普通病房，而心内直视术患者至少观察48小时。

3. 疗效确切，术后并发症少：微创伞堵术是在实时B超的引导下完成的，术中可通过B超观察手术效果，及时调整，直至将缺损完全封堵。而传统的心内直视术修补存在着缝合不当导致残余漏或传导阻滞的可能性，术中又不易发觉。因此微创伞堵术在治疗效果上有明显优势。

通过以上介绍，对外科微创伞堵术应该有了大致的了解。协和医院心外科近两年来已完成外科微创伞堵术数十例，患者均恢复良好，相信在以后的房、室缺治疗中，这种创伤小、安全高、恢复快、疗效好的手术方法将得到越来越广泛的应用。