小脑出血对人体有巨大的危害，甚至威胁人的生命，小脑出血与高血压病有直接关系，是由小脑齿状核动脉破裂所致。吸烟、酗酒、食盐过多、体力和脑力劳动过度，都会发生小脑出血。小脑出血多数表现为突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，可有眼球震颤。

(一)易患因素：

1、高血压，以收缩压升高尤为重要;

2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后;

3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重;

4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，剧烈运动。

(二)临床表现：

患者多起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在12-24小时内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧(脑桥侧视中枢受压)、瞳孔缩小而光反应存在、肢体瘫痪及病理反射等;晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕骨大孔疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不易鉴别。

(三)辅助检查：

头颅CT、MRI可以确诊。

(四)治疗方案：

原则：早期、积极、有效的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。

1、外科治疗

对于小脑半球血肿量≥10ml或蚓部>6ml，患者出现明显颅内压增高，脑积水、脑干受压征象等情况是，早期、有效手术治疗可挽救重症患者生命，促进神经功能恢复，手术宜在发病后6-24h内进行。

小脑出血的预后直接与术前意识水平、昏迷持续时间、脑干受压程度及时间等因素有关，若枕骨大孔疝后未得到及时手术，患者通常预后不佳。

(1)手术适应证：

①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等;

②小脑半球血肿量≥10ml或蚓部>6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者;

③重症脑室出血导致梗阻性脑积水;

④脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者。

(2)手术禁忌症：脑干出血、大脑深部、淀粉样血管病出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例血肿可破入脑室而自发性减压，但容易出现梗阻性或交通性脑积水。

(3)常用手术方法是：

①小脑减压术：是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好;

②开颅血肿清除术：占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效;

③钻孔扩大骨窗血肿清除术;

④钻孔微创颅内血肿清除术;

⑤脑室出血钻孔外引流术。

2、内科治疗

小脑出血需绝对卧床，保持安静。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，持续吸氧，动脉血氧饱和度维持在95%以上。加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食24-48小时，随后留置胃管鼻饲饮食。

(1)血压紧急处理。急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制，应用降压药仍有争议，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化。舒张压降至约100mmHg水平是合理的，但需在具有有效监护条件下实施降压治疗。急性期后可常规用药控制血压。

(2)控制血管源性脑水肿：脑出血后48小时水肿达到高峰，维持3-5日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压(ICP)增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。常用皮质类固醇减轻脑出血后水肿和降低ICP，但有效证据不充分;脱水药只有短暂作用，常用20%甘露醇、10%复方甘油和利尿药如速尿等;或用10%血浆白蛋白。

(3)高血压性脑出血部位发生再出血不常见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药，如需给药可早期(