1、生殖系统先天畸形与性生活 女性生殖系统先天畸形在第7章中详细论述了，在此就其对性生活的影响的有关内容进行论述。处女膜闭锁、处女膜强直、阴道横膈、阴道纵膈、先天性无阴道、阴道闭锁、阴道狭窄、先天性女阴畸形、泄殖腔膈发育异常等都会影响性生活，是无法容纳阴茎，更不可能生育。因此，必须对其进行治疗，一般是通过手术整形，修复阴道或重建阴道。 大连大学附属中山医院中医男科毕焕洲大连大学附属中山医院中医男科毕焕洲

2、阴蒂疾病与性生活

阴蒂是女性的一个重要的性器官，阴蒂疾病将影响性生活。外阴部的创伤、感染、肿瘤、萎缩性疾病及全身的内分泌功能障碍（如肾上腺皮质功能亢进、卵巢功能低下等）等均可引起阴蒂的病变，阴蒂的病变有炎症、粘连、斑痕、肿瘤浸润、白色病变、萎缩及增生肥大等病变。

（1）阴蒂肥大：阴蒂肥大是女性生殖器男性化的表现，与外源性或内源性的雄激素有关。常见的有药物作用及两性畸形。肾上腺皮质增生或肿瘤、卵巢男性细胞瘤等也可分泌过多的雄激素而导致阴蒂肥大。阴蒂肥大的患者往往性欲亢进、性冲动明显、性交频率高、常常主动积极的追求性满足。有人认为经常手淫的女性会因反复地、长期地对阴蒂进行机械刺激而导致局部长期充血水肿及结缔组织增生，从而出现阴蒂肥大，这种推理是错误的。局部刺激的肥大是一种损伤性的增生，这种增生应该是影响感觉的。之所以阴蒂肥大与性亢进同时存在，是因为雄激素使女性性欲增强，同时也引起阴蒂肥大，女性性欲增强而用手淫来满足而已，手淫与阴蒂肥大都是雄激素使然。

（2）阴蒂包皮过长：因为阴茎与阴蒂是同源的器官，所以与男性阴茎包皮过长一样，女性的阴蒂也有包皮，并且也有包皮过长者。有人认为女性包皮过长可以影响女性性反应，国外有些女性杂志把阴蒂包皮环切术描述为一种对女性性行为具有奇迹般效果的方法，许多女性乐于去尝试。有资料提出女性阴蒂包皮环切术术后能增强女性性兴奋。但迄今为止尚没有类似资料证实这一点。

（3）阴蒂的继发疾病：外阴部的白色病变，如萎缩性硬化性苔藓累及阴蒂，使阴蒂皮肤干痒、变白、皲裂，伴有疼痛和烧灼感，阴蒂包皮增厚或萎缩，弹性消失，敏感性减低。从而使性反应减弱，性敏感度降低，而影响性生活的质量。

3、生殖器损伤

女性生殖器是生殖的器官，同时又是性器官。生殖器的损伤必然会影响女性的性功能。

（1）损伤的部位：女性生殖器损伤的部位一般包括外阴和阴道。外阴又包括处女膜、阴蒂、大小阴唇及会阴。

（2）损伤的原因：损伤的原因可分为三个方面：即生产、性行为及外伤。外阴及阴道损伤的主要原因是产伤。当产妇会阴体厚而宽、组织水肿、胎儿过大或胎儿娩出迅速而外阴组织扩张欠充分，施行产钳、胎头吸引、臀位牵引时未做适当的会阴切开，则可引起会阴裂伤，会阴裂伤分为Ⅰº、Ⅱº及Ⅲº。会阴损伤的同时，也可以导致阴道损伤。性行为也可以引起会阴及阴道的损伤。初婚处女膜的破裂，一般损伤不大，但若处女膜肥厚等，强行性行为，则可导致损伤。产后或老年女性阴道粘膜薄或组织弹性差，若粗暴性交，则可引起损伤。此外性变态及性暴力，有意损害女阴，如被强奸者、妓女等受害者也不少见。再有就是外伤。不慎跌伤，外阴部突然撞击到有棱角的硬物上，或在骑自行车时遇到意外，自行车座垫冲击外阴等都能导致严重的外阴及阴道损伤。

（3）对性功能的影响：分娩造成的会阴裂伤，轻者若修补适，对后来的性功能一般无不良影响。会阴Ⅱº裂伤、提肛肌撕裂而未缝合，产后盆底支持组织功能减弱。会阴Ⅲº裂伤，肛门括约肌完全断裂，如未恢复解剖关系，形成陈旧性会阴Ⅲº裂伤，则发生大便失禁。这样的患者心理负担重，自卑心理强，往往回避性生活，勉强的性生活，也很难达到性高潮。经阴道难产及手术助产引起阴道裂伤而未缝合者，在阴道穹隆部或阴道部产生环形瘢痕，可导致阴道狭窄、变短，从而导致性交疼痛、性交困难。此时，性交也可以从新导致阴道的再损伤，引起严重的出血和感染，甚至有时穿透腹膜，造成腹腔内的大出血。

4、泌尿生殖系统感染

泌尿生殖系统感染与性功能也有着较为密切的关系。

（1）感染的种类：女性泌尿生殖系统感染是女性的常见病，主要有膀胱炎、尿道炎、外阴炎、阴道炎以及盆腔炎等。临床表现有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛，或局部红、肿、热、痛及分泌物增多等。

（2）感染的原因：从病原体上说，有非特异性感染和特异性感染。非特异性感染的病原体如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等；特异性感染的病原体如淋病双球菌、支原体、衣原体、梅毒螺旋体、滴虫、白色念珠菌等。从感染途径上说，性行为是感染性病的主要途径，其他的密切接触也可以感染；非特异性感染也可以因性生活引起，如性交时不干净的手、口及器具的刺激，此外，不卫生，或医源性感染等。

（3）对性功能的影响：感染后，阴道及外阴皮肤粘膜敏感，容易导致损伤。往往引起性交疼痛、阴道痉挛，有粘连者可引起阴道口及阴道狭窄，导致性交困难。尽早地抗炎治疗可以取得好的疗效，慢性炎症导致阴道及外阴皮肤粘膜粘连而引起阴道口及阴道狭窄者可手术整形治疗。

5、妇科肿瘤

人们对妇科肿瘤很重视，但往往重视肿瘤的发生、发展、诊断及治疗，而对妇科肿瘤与患者的性生活的关系往往忽视，认为生命至关重要，只要保住生命，其他并不重要。其实，肿瘤的成活率至今并不是很高，治疗的一个重要目的是提高生活质量，而其中性生活的质量也是一个重要的内容。

（1）妇科肿瘤的种类：有外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫肿瘤和卵巢肿瘤四类。外阴肿瘤分良性和恶性，外阴良性肿瘤有外阴单纯乳头瘤、纤维瘤及脂肪瘤等；外阴恶性肿瘤有外阴癌前期病变如外阴白斑、外阴黑色素痣、鲍文病(Bowen disease)和Paget病（Paget disease），还有外阴原位癌、外阴癌等。阴道肿瘤分良性和恶性，阴道良性肿瘤有乳头状瘤、纤维瘤、脂肪瘤平滑肌瘤及血管瘤；阴道恶性肿瘤有原发性阴道上皮癌、腺癌及继发肿瘤等。子宫肿瘤分良性和恶性，子宫肿瘤良性肿瘤有子宫颈息肉及子宫肌瘤，恶性肿瘤有子宫颈癌和子宫肉瘤等。卵巢肿瘤分良性和恶性，良性有浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、良性畸胎瘤等，恶性肿瘤有上皮浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、实性畸胎瘤等。

（2）妇科肿瘤与性生活：

①外阴肿瘤：外阴肿瘤治疗前，其良性肿瘤一般对性功能没有影响。外阴癌前期病变、原位癌及早期外阴癌可出现局部搔痒、浅表溃疡及渗出，晚期局部硬结增大，可呈菜花样，组织坏死形成溃疡、感染，有脓性分泌物，患者感到不适，在心理上造成压力，影响性生活。

外阴肿瘤的切除对性功能有影响。单纯外阴切除手术范围包括大阴唇、小阴唇、阴蒂及部分会阴部，切除深度到皮肤及部分皮下组织，不需达到会阴筋膜。单纯外阴切除术后阴蒂消失，在性反应的兴奋期缺乏阴蒂的参与，不能获得足够的性刺激，从而影响性高潮出现的频率和强度。由于切除了大阴唇、小阴唇，阴道口组织张力增加，缺乏弹性。术后阴道口及尿道口无小阴唇的保护而外露，容易产生炎症而影响性生活。由于外阴形态上发生了变化，失去了女性的外阴形态，影响了患者的性心理，也影响性功能。广泛的外阴切除手术的范围包括大阴唇、小阴唇、阴蒂及部分会阴部体，切除深度到皮肤、皮下脂肪，深达筋膜。手术后，外阴组织有较大的缺损，外阴变形，阴毛移位稀少，可严重影响患者的心理状态及对性配偶的性吸引力。阴阜及外阴部缺乏脂肪组织而扁平、僵硬，在男上位时双方均有不适感，由于瘢痕挛缩，阴道缩短，阴道口狭窄，缺乏弹性，产生性交困难及性交疼痛。由于阴蒂、阴唇及阴道下部感觉神经末梢的损伤，爱抚对患者不起作用，性生活也缺乏感觉。

②阴道肿瘤：阴道的良性肿瘤一般不影响性功能，少见的大的良性肿瘤或囊肿可导致性交困难。阴道的恶性肿瘤出现阴道的分泌物增多、恶臭、不规则的阴道出血、性交出血等，影响性生活，大的恶性肿瘤可导致性交困难，事实上在这种情况下，的确不应该有性生活。手术将导致阴道狭窄、粘连，引起性交困难及性交疼痛，甚则经广泛的切除后，无法性生活。严重影响性功能。

③子宫肿瘤：在子宫恶性肿瘤或其他妇科肿瘤前，患者往往有不规则的阴道出血、月经过多，出现肿块及疲劳等，均影响性功能。这种影响主要是心理性的。当然，事实上在这种情况下，的确不应该有性生活，否则可能加重癌症的病情。广泛的子宫切除术手术范围包括全子宫、双侧卵巢及上段阴道约3～4cm。子宫颈癌广泛性子宫切除术及放射治疗后，可导致严重的性交困难、性交没有体力、性交频率减少、阴道萎缩、性欲降低、甚至性交停止。

④卵巢肿瘤：卵巢良性肿瘤一般对性功能无明显的影响。如腹部肿块较大，影响患者行动及产生压迫感，或有卵巢囊肿，扭转引起慢性或急性腹痛，则可能影响性欲，降低性反应，性交频率减少。恶性卵巢肿瘤早期并无症状，当出现腹部包块、腹水，引起上腹部不适、呼吸困难、下肢浮肿或肿瘤蒂扭转、破裂、感染产生腹痛，则严重影响性功能。

6、多囊卵巢综合症

多囊卵巢综合症（PCOS）是一种发病原因多，症状表现复杂的综合征。1935年由Stein和Leventhal首先报道，又称Stein-Leventhal综合征。近年来进一步认为其以雄激素过多和持续性无排卵为临床特征。

（1）病因病理及临床特点：本病的病因较为复杂，目前认为PCOS的病因主要与高胰岛素血症和胰岛素抵抗有关。典型的病理表现主要在卵巢和子宫内膜上。可见双侧卵巢增大，表面光滑，色灰发亮，白膜增厚硬化，胞膜下可见许多直径小于1cm的囊性卵泡，呈珍珠串样。可见无排卵性子宫内膜。可出现月经失调、多毛、肥胖及黑棘皮症等临床表现。内分泌特征：一是雄激素过多，主要为来自卵巢的雄烯二酮（Δ4A）和睾酮（T），部分为来自肾上腺的脱氢表雄酮（DHEA）和脱氢表雄酮硫酸盐（DHEA-S），性激素结合球蛋白（SHBG）减少，致使未结合的雄激素增多，导致其活性增强。二是雌酮过多，雌酮（E1）明显增高的原因，是除有雌二醇（E2）正常转化外，大部分由雄烯二酮在外周组织经局部芳香酶的作用而转化而来。三是促性腺激素比值失常，LH升高，FSH降低，LH/FSH>2～3。四是胰岛素过多，胰岛素高于生理水平，系机体存在胰岛素抵抗所致；高胰岛素血症与高雄激素并存，系因胰岛素与胰岛素样生长因子1共同作用于卵泡膜细胞，促使合成雄烯二酮和睾酮所致；胰岛素分泌过多又与黑棘皮症有关。

（2）多囊卵巢综合症与性生活：多囊卵巢综合症的性功能受体内激素影响而出现变化。由于血中雄激素水平高于正常女性，因此表现出男性化倾向，多毛、痤疮以及阴蒂肥大等。由于女性的性欲与雄激素有关，因此，病人性欲增强，性交要求增多，但由于男性化特征明显，加之肥胖等，又使患者自卑，往往又影响其性欲的表达。多囊卵巢综合症可以引起不孕。