问:小孩1岁11个月,前囟门没有闭合,左右有两指宽,囟门部位下凹,半年前一直按佝偻病治疗,没有效果,20天前去医院做CT,显示脑室扩大,脑积水,其它部位无异常.

答:脑积水的治疗强调个性化,也就是根据积水的原因、类型及程度选择不同的治疗方法,多数需手术治疗,可选择脑室-腹腔分流术,需要患者终身带管;有条件的也可在内镜下微创手术治疗.后者无需终生带管.

脑积水可发生于任何年龄,多在出生后6个月以内出现,年龄小的患者颅骨缝尚未闭合,头颅容易扩大,颅内压增高的症状较少.最突出的症状是头颅很大而且增长的速度很快,相形之下,前囟扩大而且饱满头皮静脉扩张,叩诊头颅有存壶音.头部重量很大,颈肌不能支持.由于眼眶骨受到颅内的压力,眼球常向下转,而上部巩膜外露,称"落日征".

脑积水患者眼肌常发生麻痹,出现斜眼.常眼球震颤.在严重患者,可致视神经乳头水肿及萎缩.其他症状与是否能适应颅内压增高有密切关系.如适应较好,患者营养和发育都可正常,极少神经系统症状.如颅内压过高,患者多有烦躁不安、嗜睡、食欲不振、营养不良和发育迟缓.偶有呕吐和惊厥.腱反射亢进或减弱.四肢常呈痉挛状态.病的晚期,大脑皮层被压得很薄,智力明显减退.