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漂浮拇成功保五指案例13 男孩拇指畸形,2岁家长才知是漂浮拇

标签: 医学科普 | 作者:陈江海 | 发表时间:2022-05-13 15:14:18

这是来自云南的一个的孩子,他的右手拇指是先天拇指发育不良漂浮拇,孩子两岁半以前,家里人知道孩子的拇指有问题,但都不知道他的拇指是漂浮拇。找到我们之后,我们给他做了两期手术,孩子来门诊复查时,已经能做轻微的对掌活动,我们对他后期的功能恢复锻炼充满了期待。

孩子两岁半,家长不知道孩子的拇指是漂浮拇

最早在网络上找到我的时候并不是孩子的家长,而是他们家的一个亲戚,也是在偶然间看到我发的视频,说亲戚家的孩子和视频中的手比较像,然后就告诉了这个孩子的家长,孩子的拇指有可能是我视频中所讲到的漂浮拇。孩子的家长找到我们后,说他们在孩子一个多月大的时候就在昆明的一家医院检查了,诊断结果为右手第一掌骨形态短小,他们说在看到我的科普视频之前,都不知道孩子的这种情况叫漂浮拇。其实这样的现象在门诊并不少见,确实有很多人都没听说过漂浮拇。

当时家长找到我的时候非常激动,说终于看到了希望,但同时他们又担心孩子已经两岁半了,不知道现在做手术还来不来得及。手术年龄的问题是很多家长都非常关心的,我们之前也多次讲过,现在孩子已经到这个年龄了,我们不能和之前比,但要和以后比,所以现在的年龄就是合适的手术年龄。

两期漂浮拇手术后,门诊复查孩子能做轻微的对掌活动

在门诊面诊时,孩子的家长问的问题比较多,详细问了一些手术方式,我把目前漂浮拇的三种手术方式——示指拇化、半跖骨重建、半掌骨移植重建都一一作了解答,家长说就要选择半掌骨移植重建来保住孩子的五根手指,不想要孩子少一根手指,也不想去动孩子的脚。

到了手术时间,家长带着孩子来了,我们给这个孩子一共做了两期手术,第一期手术是让孩子的拇指看起来接近正常拇指的外形,第二期手术是重建孩子的拇指功能,两期手术都非常顺利。

二期手术后过了一段时间,这个孩子来复查了,我们拔掉了克氏针,让他立刻进行活动,我们看到他当时就能做轻微的对掌活动,我又给家长交代了回家以后帮助孩子进行锻炼的方法。虽然这个孩子跟我们隔得很远,但是我们会通过微信或者电话的方式去随访追踪,督促他在早期进行功能锻炼,相信很快我们就会看到他后期恢复锻炼的效果,我们也非常期待看到一个比较好的结果。

漂浮拇术后功能锻炼,既不能心急,也不能等待

漂浮拇并不是两期手术结束后就行了,对于漂浮拇孩子来说,术后的功能锻炼也是非常重要的部分,二期手术拔掉克氏针后,是要立刻进行活动的,这是为什么呢?漂浮拇做完二期手术后,这个时候功能重建后,如果因为孩子比较害怕或者是家长比较担心肌腱拉断、骨头骨折、孩子会疼而不去动它的话,整个重建完的功能是不会自然获得的,所以拔掉克氏针后就要立刻进行功能锻炼,包括被动的锻炼。

第一点,我们会要求家长帮助孩子进行对掌锻炼,把所有的手术部位可能存在的疤痕拉松。第二点,就是家长要让孩子主动地去抓握,这个时候的主动抓握往往是整个手去抓,为什么要这样抓呢?因为我们是通过环指的指浅屈肌腱转位的,所以说 我们动的是环指,不是拇指,如果你让孩子去动拇指,它是不可能单独动的,因为没有运动神经元去支配它,所以要动环指。

在动环指的过程中,拇指有一个收缩,然后逐渐地在日常的训练当中,孩子才能够独立地、慢慢地去活动拇指,能够有意识地活动拇指。其实我们观察到所有的康复过程都是这样的,他有一个逐步的康复的一个流程,所以我们既不能心急,也不能等待,因为这样的话就达不到正常恢复的目标。家长要按照我们交代的方法积极帮助孩子进行功能锻炼,只有这样,孩子拇指的功能和外形恢复得才会越来越理想。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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陈江海

副主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

手外科

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