尿路感染(urinary tract infection, UTI，简称尿感)是由各种病原体入侵尿路而引起的炎症性疾病。根据病原体种类可分为细菌性、真菌性及病毒性尿感等;就感染部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎、输尿管炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎);根据临床有无症状可分为有症状尿感和无症状尿感;根据有无尿路异常(如梗阻、结石、畸形、膀胱输尿管反流等)又分为复杂性尿感和非复杂性尿感。

【病因和发病机理】

单纯性尿路感染最常见的病原菌是大肠杆菌，占 80%以上。复杂性和反复发作性尿路感染的病原菌主要为肠杆菌、假单胞菌属等。肠球菌属表皮葡萄球菌所致感染近年来有所增加。

尿感主要感染途径有：

① 上行感染：即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染。

② 血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏引起感染。此种途径少见，仅占所有尿感的 3%以下。

各种原因使机体的正常防卫能力受损时，细菌则进入尿路并生长繁殖引起尿感。常见的易感因素有：

① 尿路梗阻;

② 泌尿系统畸形或功能异常;

③ 尿道插管及器械检查;

④ 女性尿路解剖生理特点;

⑤ 机体抵抗力减弱等。

【临床表现】

1. 急性膀胱炎：即通常所指的下尿路感染，是成年女性尿感的主要类型，占尿感总数的 50%-70%。主要表现有排尿不适感，常伴有尿频、尿急和膀胱区不适，多有白细胞尿，偶可有血尿。常无明显的全身感染症状，但极少数患者可有腰痛和发热(通常不会超过38℃)。血白细胞计数可正常。

2. 急性肾盂肾炎：多发生于生育年龄妇女，临床表现有两组症状群：①尿路局部症状：尿频、尿急和尿痛等下尿路症状，腰痛或肋脊角压痛和叩痛;②全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心、呕吐，常伴有血白细胞计数升高、血沉增快。

3. 无症状细菌尿：无症状细菌尿又称隐匿性细菌尿，即指患者有真性细菌尿而无任何尿感症状。常在健康人群中进行筛选时，或因其他疾病做常规尿细菌学检查时发现。其发生率随年龄增长而增加，超过 60 岁的妇女，其发生率可达 10%-12%。

【实验室检查及辅助检查】

1. 尿常规检查：清洁中段尿白细胞≥5/HP或≥10/mm3。

2. 尿生化检查: ①尿白细胞酯酶检测阳性，本试验为脓尿的快速检测方法，其敏感性为 75%～96%，特异性 94%～98%;②尿亚硝酸盐还原试验阳性，该项检查呈高度特异性，但敏感性较差。

3. 尿细菌学检查：未离心尿标本直接染色镜检为简便、快速的细菌检查方法，若镜检细菌≥1/HP即相当于定量细菌培养≥105 cfu/ml。传统的菌尿诊断标准为≥15cfu/ml，其特异性高达 99%，但敏感性仅 51%。为此，美国感染病学会制订了新的菌尿诊断标准：膀胱炎≥103 cfu/ml (敏感性 80%，特异性 90%)，肾盂肾炎≥104 cfu/ml (敏感性 90%，特异性95%)。

4. 影像学检查：如X线腹部平片、静脉肾盂造影、超声波、CT及同位素等可发现潜在的尿路解剖学异常。