痤疮的治疗方法很多，有口服药物、外用、光疗、外科方法、中药等。深圳市福田人民医院皮肤性病科王京

2.4%的患者对治疗非常满意，40.6%的患者满意，54.0%不满意。很失望吧?

因此，严重的、效果不好的常用联合治疗。

我想提醒您，很多的女性痤疮患者在皮损好转后需要继续维持治疗，不能马上停药。

常用的联合治疗有：

外用维甲酸+口服抗生素

外用维甲酸+外用抗生素

外用维甲酸+外用过氧化苯甲酰

外用维甲酸+必麦森

口服抗生素+外用抗生素

口服抗生素+外用过氧化苯甲酰

外用抗生素+外用过氧化苯甲酰

你需要在医生指导下选用。

我介绍几种常用的治疗方法：

1、口服异维甲酸：

■作用于所有导致痤疮的病生理因素

■在治疗严重痤疮方面有显著的疗效

■现在也常用于治疗其它药物治疗无效的中度痤疮

■不良反应常见，但往往在治疗过程中逐渐减轻

■对于患者的教育非常重要(包括副作用，致畸性以及随访监测)

■复发率高，常常需要再次治疗

2、外用维甲酸

■抑制微粉刺的发生

■清除成熟的粉刺

■清除炎症性皮损

■促进毛囊口角质形成细胞正常脱屑

■抗炎症反应

■增加其它药物的穿透性

■维持痤疮持续缓解

■主要用于治疗除了严重性痤疮以外的各种类型痤疮

■早期使用效果更好

■应该用在整个受累的区域

■如果有炎症性皮损，应该在一开始和抗生素治疗相结合

■是重要的维持治疗药物

3、治疗炎症性皮损的抗生素：

抗生素治疗主要是对于症性皮损有效

-炎症性皮损:35% 到 75%有效(口服) ,40%到60%(外用)

-粉刺:23% 到 60%有效 (口服), 0 到 23% (外用)

■耐受性好，尽管口服抗生素偶尔也会出现严重的不良反应

■应该和外用维甲酸配合使用，增强对于粉刺的作用

在治疗中应该注意：

避免单纯使用抗生素治疗，尤其是外用抗生素，抗生素配合外用维甲酸，可以增加抗生素的穿透能力，比单纯使用抗生素，痤疮清除更快效果更明显

抗生素疗程应该尽量短，当炎症性皮损好转后，应该停用抗生素(疗程一般2-4个月)

如果需要再次使用抗生素治疗，不要更换抗生素的品种，除非原来的抗生素已经被证明无效

在使用抗生素之前先外用过氧化苯甲酰 5-7天，可以减少耐药细菌的数目

在抗生素停用以后应该继续外用维甲酸来维持治疗， 避免复发

4、口服激素治疗：

■雌激素:用于雄激素增多的女性，还可以减少皮脂的分泌

■抗雄激素药物:用于女性顽固性痤疮的治疗，可以减少皮脂的分泌

■糖皮质激素:有外用和口服。

外用：

短期使用(7-10 天) ，作为炎症反应严重的痤疮的起始治疗

可以用来治疗由于口服异维甲酸引起的化脓性肉芽肿样的皮损

用于预防治疗药物可能会出现的不良反应

口服和皮损内注射：

用于聚合性痤疮,暴发性痤疮和雄激素过多导致的痤疮

多数情况下，激素治疗需要和其它治疗痤疮的方法联合应用

5、过氧化苯甲酰：

■快速杀灭痤疮丙酸杆菌。外用仅几天后：

-痤疮丙酸杆菌减少90%

-游离脂肪酸减少40%

■目前没有发现有细菌耐药的情况

-尽管已经使用了很多年，疗效没有下降的趋势

■主要作用是杀菌 (溶解粉刺的作用很小)

■在治疗痤疮时，不应该单独使用 (因为对于治疗微粉刺无效

■用于轻度到中度的痤疮患者

■每天在整个受累区域涂抹1-2次

■对于下列患者应该选择低浓度 :

-比较白的皮肤,或敏感性皮肤

-年轻患者或者精神紧张的患者

■高浓度用于:

-前胸、肩部和后背

6、光疗和光动力治疗：

我们最近选择蓝光治疗效果很好，

痤疮丙酸杆菌产生的粪卟啉III吸收峰在415nm，蓝光对该菌有抑制作用，可以诱导细胞内PH改变，通过影响跨膜蛋白转运是细菌破坏

红光+ALA治疗适用于严重痤疮：

氨基乙酸丙酸(ALA)能够被毛囊皮脂腺单位吸收，参与血红蛋白合成途径，产生原卟啉IX，后者是潜在的光敏剂、吸收了特定波长的光子后可以被激发，产生单态氧和自由基，破坏线粒体、细胞核和细胞膜，可以选择地作用于毛囊皮脂腺单位和痤疮丙酸杆菌，对周围组织损伤小。由于使用了ALA。可以用低能量的光源达到治疗痤疮的效果。

适应症：重度痤疮、囊肿和 结节

7、针对痤疮其他治疗：

光疗

化学换肤

手术治疗

面膜治疗

化妆品辅助治疗

8、针对痤疮瘢痕其他治疗：

化学换肤

手术治疗

激光治疗