五、肾阳衰弱，阴气盛而不化水。

症状：水肿迁延，日久不退，腰以下肿甚。足跗尤剧，按之久久不起，腰痛酸重，面色灰黯。怯寒、肢冷、神倦、小便色清量少。舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。

治法：温肾利水

方药：真武汤，济生肾气丸加减，药如附片、桂枝、白术、山药、茯苓、泽泻、鹿角片、仙茅、仙灵俾、巴戟天、车前子。

如见心慌气短、乏力，加党参、黄芪、生晒参、阳损及阴咽干，舌红去鹿角片加熟地、山萸肉，小便清长量多去泽泻、车前子、加兔丝子、桑螵蛸、山药、没药等。

案例：韩XX，男，35岁，农民，1975年6月，初诊。

患者五年前原有慢性肾炎，现以足跗浮肿明显，已延续2个半月，尿检蛋白+++，肾功能正常，治疗温肾利水。

熟地、丹皮、防风、黄芪、白术芍各、附片、仙茅、仙灵脾、党参、盖母草、巴戟天、怀牛膝、泽泻、茯苓，15帖。

以上药贴后，精神有所好转，尿检蛋白++，原方30帖。

三诊：病情无明显好转，足跗仍肿，尿检蛋白++，考虑温肾药可能稍轻。重新拟方：

熟地，丹皮、防风、黄芪、白术芍各、附片(先煎2个小时后其它药后入)菟丝子、复复子、仙茅、仙灵脾、益母草、桃仁、红花、泽泻、茯苓，15帖。

四诊：足跗肿消，腰膝痠痛均减轻，尿检蛋白+-，以温利脾肾，上方再进15帖。

五诊：经治疗尿检正常，诸症均消失，以金匮肾气丸巩固治疗3个月，至今未发。

【按】该病例病人系长期浮肿不消，辩辩证属肾阳衰弱，因其肿的部位在足跗部。虽用补肾阳的药一个半月，但效果不明显，即采用邹云翔老师的绝招，加附片二两，先煎两个小时，然后和其他药一起煎。因附子为温肾最好的药。但附片有毒，水煎两个小时，意在去其毒性，但保温肾通阳之功。肾阳恢复正常，足跗肿消退，尿检慢慢恢复正常。

案例二、周XX，男，58岁，浙江温水人，干部。2012年6月初诊。

患者慢性肾炎8年，始以蛋白尿为主，下肢及足跗部浮肿，诊时尿检蛋白+++，红细胞+。肾功能不全，尿素氮107，肌酣223，尿酸508，面色晃白无华，周身乏力，腰膝酸软，多年虽然中西医治疗，一直没有痊愈，舌质淡苔薄白，微黄，脉浮细濡。此肾阳衰弱，气血不足，治当大补气血。阴阳两补。以温肾通阳为主。

处方：熟地、丹皮、知母、黄柏、仙茅、仙灵脾、桃仁、红花、益母草、鹿角胶、泽泻、茯苓、半边莲，附片、桂枝、生军、牡砺、菟丝子、生晒参、黄芪，20帖。

二诊：经服上方20帖，尿检蛋白++，肾功能好转，尿素氮86，肌酣193，尿酸416，人亦觉得有精神。肿势减退，舌质薄白。脉浮细濡。

上方见效 ，连服3个月后，肾功能正常。但尿蛋白+。

三诊：上药有时根据症状多有加减，半年后，肾功能正常，尿检亦正常。嘱连续服用桂附地黄丸半年至今都健康。

【按】上例病人乃慢性肾炎肾功能不全，对于肾功能的调整，中医治疗以调整肾阴肾阳，调补气血。其中附片、黄芪、桂枝合用为补气升阳。对消除尿蛋白有很好的疗效。尿蛋白能得到控制，肾功能治疗就有了一些基础。因为肾病导致肾功能不全，主要由长期蛋白尿不能得到有效控制而导致的。换句话说，如果能有效控制蛋白尿就能有效控制肾功能的变化。这里的控制蛋白尿就成为关键问题。因为这种病大多病程较长，气血虚弱，阴阳失调。就是主要矛盾。而病程较长气血虚弱不可避免。由气血瘀阻的现象，所以加上桃仁、红花、益母草在在调补气血，平衡阴阳的基础上起到相得益彰的效果。方中加生军、牡砺等药起到排毒解酸作用，在出现肾功能不全而肌酣，尿素氮时亦为不可缺的药物。