癔症自杀一例报告

黑龙江省医院精神科

黑龙江省精神病防治所

王 朝 孙淑范

癔症【1】(分离转换性障碍)是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。癔病的主要表现有分离症状和转换症状两种。癔症的症状是功能性的，因此心理治疗占有重要的地位。该病预后一般较好，60%-80%的患者可在一年内自行缓解。癔症【2】病人最大的特点是想通过疾病引起他人注意，继而获益的心理状态，因此临床出现的症状一般对自身不会造成大的伤害。例如“抽搐发作”的时候不会摔伤自己，没有舌咬伤等情况。因而癔症病人很少会采取威胁生命自杀、自伤行为。现报告一例癔症病人自杀未遂的病例。

案例：患者张某某、女性、33岁、农民。夫妻共同饲养奶牛50头，系养牛专业户，雇用农工2人，日产奶量在2千公斤左右，故患者长期到奶站送奶。来诊前40多天(2015.2.7)，患者到奶站送奶时发现一贯称姐道妹、嬉闹无间的奶站老板娘变得不冷不热，不苟言笑，一连几天患者沉思不得其解。某日再次来到奶站，患者向老板娘发问：“大姐为何对我不理不睬、不言不语呢?”这时老板娘恶语相向：“不要脸的，勾引我家男人还要我如何对你?”此言一出，两个女人间立即发生激烈争吵，虽然没有发生肢体冲突，二者恶语相向，争吵间，聚集了整个村庄围观者;患者当时委屈哭闹，气急双手抖动，无言以对状，但无抽搐发作。当天在众人劝解下，暂时作罢。患者回到家里表现委屈，与丈夫细说缘由并声称要到法院告对方诬陷等，虽然其丈夫也表达了支持她的态度，但不冷不热地一句“人家怎么不说别人呢”，让她心有不安。接下来的数十日，一方面经邻居等多方调节，双方见面不再争吵，但谁也不和谁说话。另一方面患者情绪表现渐趋平稳，但表现失眠、话多、见人就解释该事经过等。一月前正月初四(2015.2.22)家里来外地朋友，带来很多礼物，临走时患者将母亲给她的手镯送给朋友。当天在路上遇到母亲，患者想起将手镯送给朋友之事，立即开始内疚、自责，夜不能寐，送人手镯这件事整天萦绕脑际，做什么事也没心情，渐觉得活着没意思，没人理解，感觉天总是灰蒙蒙的。来诊前2周曾到某精神专科医院就诊，诊断强迫症，口服舍曲林治疗，无明显疗效，依然是送人手镯这件事整天萦绕脑际，表现话多，逢人便说“做什么事也没心情，觉得活着没意思，没人理解，感觉天总是灰蒙蒙的等”。

三天前患者在家心灰意冷，到牛棚踩着草垛准备上吊自杀，绳子已经系在脖子上，脚一直未离开草垛。这时其父打来电话，患者听到铃声猛然惊醒，自弃绳索，未再采取自杀行动。在其丈夫主张下由家人(弟弟、姨夫)陪诊就医。

既往史无特殊。姐弟二人，父母自幼娇惯，形成自我中心，任性，好发脾气，争强好胜，爱面子，情感用事性格特质。体格检查：颈部可见轻微红色勒痕。

精神检查：神志清，定向完整，衣着整齐，表情略显幼稚、激动，有一定表演性。对被人误解自己与她人丈夫之事及送手镯事件侃侃而谈，言谈中抱怨丈夫曾说“怎么不说别人”的话，丈夫也不愿意她太过打扮，然后立即补充说丈夫很在意她，就是不会表达，自己知道。情绪略显激动，未查及幻觉、妄想、意志无减退，有自知力，知道疾病好转要改变性格，自己心眼小，凡事想不开。诊断：癔症(分离型)。

经系统分析其人格特质、起病原因和一系列临床表现心理原理的心理治疗后，病人一切症状消失，称我现在不想死了，勒脖子也很痛的。让医生把诊断写好，回去给丈夫看，免得丈夫认为自己没病。笑逐颜开、并捎带羞愧地离开了诊室。

讨论：

正确诊断对临床各科均至关重要，精神科也不列外。精神科不同于其他医学专业的显著特点是没有实验室金标准。这就要求我们精神科医生要拥有广泛的医学知识和扎实的精神科专业功底;对待每一病例首先要从收集个人资料，特别是个性特质开始，甄别分析好每一条精神症状性质，综合起病原因、临床表现等是否符合疾病诊断标准。此外，疾病转归还能反过来进一步验证临床诊断的正确性。如本例患者，有上吊自杀行为就诊断抑郁症、令其痛苦不堪的手镯事件日夜萦绕脑际就诊断强迫症，那就错了。

随着社会进步、医学知识普及，人们对抑郁症的认识逐渐增多。很多自杀、自伤行为医生也首先考虑抑郁症可能。抑郁症【3】病人自杀，是由于情绪低落，兴趣、快感丧失，无助、无望、无用引发的。大多严重抑郁症的病人自杀特点是具有隐蔽性，并有赴死的决心，常在家人不注意、认为其病情已经缓解时采取行动(计划自杀)，自杀成功率非常高。此病历病人虽也自述活着没意思，整日提不起精神，但其采取自杀行为时犹豫不决、左顾右盼，兜里还揣着手机，双脚一直未离开草垛，因此并不是真的要自杀，而是想通过自杀引起它人关注，希望家人及邻居能理解、同情她，也想通过此行为证实自己的清白，挽回面子。

强迫症【4】也是神经官能症之一，一般隐渐起病，以强迫思维和强迫仪式动作为主，患者有痛苦感，主动就医，有自知力。本例患者急骤起病，自称送人手镯这件事整天萦绕脑际，伴做什么事没心情，活着没意思，感觉天总是灰蒙蒙的等;抗强迫治疗无效。明显不符合强迫症特点，更不应该误诊为强迫症。

患者具有典型的癔症性格，情感用事，夸张做作，自我中心，喜好夸奖，在被人误解后情绪失控，哭闹，并有双手抽动。经调解之后，自述不再回想此事，但实际患者将羞辱、委屈压抑在心底。而不久发生将手镯送与朋友之事，此事开始日夜萦绕脑际，失眠，情绪低，后悔。实际患者是将先前压抑在心里的情结(羞愧)转移到送手镯事件上【5】。到当地专科医院就诊诊断为强迫症，医生认为不严重，患者心里不接受，回家不久采取“自杀”举动，想引起人们关注，是一种获益心理。因此，通过心理治疗，病人情绪立刻好转。

通过此病历，提醒精神科医生，接诊应尽可能详尽、全面收集资料，并利用心理学知识积极探讨疾病成因，方有助于得出符合医学科学、医学理论、医学逻辑的正确诊断，诊断明确了，对因治疗才会取得事半功倍的较好疗效。

参考文献：

【1】 沈渔邨.精神病学.第五版.北京：人民卫生出版社，2009

【2】 张亚林.神经症理论与实践.北京：人民卫生出版社.2009

【3】 郑瞻培.司法精神医学基础.上海：上海医科大学出社.1997

【4】 张亚林.神经症理论与实践.北京：人民卫生出版社.2009

【5】 弗洛伊德.梦的解析.吉林出版集团有限责任公司.2009