怎样正确吸入气雾剂?

掌握正确的吸入气雾剂方法是保证治疗成功的关键。已经发现许多哮喘患者由于未能掌握正确的吸入方法导致疗效欠佳或副作用大，这个问题在我国表现的尤为突出。笔者在临床工作中经常遇到此类病人，经耐心的讲解并配合雾化罐进行吸入，使病人掌握了正确的吸入方法以后，使其取得了理想效果。从治疗效果来看，欲使气雾剂吸入疗法得到满意疗效，必须让药物微粒顺利通过气道内复杂的防御系统，在气道和肺内达到最大沉降率。由于气雾剂喷出的气雾雾流呈直线喷射，而且喷射速度很快，每秒钟可达33米，所以喷射的气雾雾流可直接撞击并沉积在舌面或口咽部，致使药物微粒不能达到气道和肺内的有效部位。为了克服气雾剂的这些缺点，宝益苏(吉舒)气雾剂应配合储雾罐装置(spacer)进行吸入。储雾罐的原理是根据气雾剂喷射速度快，射流直，不易喷射到气道内的情况，在气雾剂与口腔之间加上一储雾装置，通过增加气雾剂与口腔之间的距离来降低气雾剂的喷射速度，同时使药物的直线雾流在通过储雾装置时变得具有吸入性，并有利于抛射剂的挥发。有关宝益苏(吉舒)气雾剂的正确吸入方法及具体步骤如下：青岛市第五人民医院变态反应科李明华

(一)取下盖，用力震摇气雾瓶使瓶内混悬液达到均匀状态。由于许多气雾剂采用了二相或三相技术，摇匀药液是很重要的。

(二)将气雾剂与储雾罐联接,将头后仰尽量使吸入的通道呈直线， 将储雾罐的喷口置于两唇之间，牙齿轻轻咬住喷头，口唇包紧雾化罐的喷口。

(三)深呼气后,在揿压气雾剂的同时缓慢而深深地吸气， 使喷入储雾罐的气雾随吸入气流缓慢而深地吸入气道内。

(四)屏气10秒钟左右以增加药物微粒在气道和肺内的沉积量，假如病人因喘息而屏气困难，屏气时间可以缩短。屏气后从鼻腔呼气。

(五)随即用温开水漱口，将漱口水吐出。第二次吸入至少应间隔1分钟。

上述吸入步骤虽然较为繁琐，但每个步骤均不可缺，应严格执行。吸气过快(每分钟通气量达8升)时可使吸入气道和肺内的药量明显减少或使吸入的微粒主要沉积在大气道;吸入时牙齿或舌头的位置不当以及仰头与否也会影响药物的吸入，而漱口则是预防副作用的重要措施。

哮喘急性发作时应采取哪些治疗方法?

答：哮喘急性发作时的主要治疗措施应能迅速、有效地缓解哮喘症状，不产生明显副作用，因此对药物的要求是起效快，疗效高，副作用少。吸入沙丁胺醇气雾剂即具有以上特点。在最近召开的国际哮喘会议上，许多作者提出了在医院治疗哮喘急性发作应首选正氧驱动雾化吸入沙丁胺醇等速效β2-激动剂，在家则应首选吸入奥克斯都保或沙丁胺醇，这些吸入药物有以下四个特点：

1.显效快：吸入后5-10分钟哮喘症状即可缓解。

2.疗效高：可很快缓解绝大多数患者的急性哮喘症状。

3.用量少：吸入2揿仅为口服剂量的1/2，而疗效相似。

4.副作用少：由于吸入剂量少，因此心慌、肌肉震颤等副作用较少。

在吸入沙丁胺醇后数小时症状又复发，或每日吸入次数达4次以上时， 就应及时与医生联系,由医生决定是否修改治疗方案。对于吸入沙丁胺醇或奥克斯都保仍不能完全控制症状时，应及时就医。

在我们的生活环境周围都有那些过敏原?

1.屋尘螨(House dust mites)

屋尘螨诱发的过敏是一个全球性的问题，是引起过敏性哮喘和过敏性鼻炎最重要过敏原，也可引起过敏性皮肤病。医生们通过大量临床观察、已经证实了尘螨是引起世界各地哮喘病和过敏性鼻炎等过敏性疾病的主要过敏原，在4种与哮喘病的发病密切相关的尘螨中以屋尘螨(dermatophagoides pteronyssinus)最为重要。屋尘螨以人体脱落的皮屑为食物，主要寄生于卧室的床铺卧具、地毯或沙发上，目前我国几乎所有省份都发现了屋尘螨的孳生，以沿海潮湿地区更为严重，而高原和干燥地区尘螨则较少孳生。目前已从尘螨浸液中提纯三组纯化抗原，并制成了具有国际标准的高质量尘螨脱敏疫苗，在对尘螨过敏防治中取得了较好疗效。

2.花粉类(Pollens)

花粉是人们认识最早的过敏原，可以引起过敏性鼻炎、过敏性皮肤病和过敏性哮喘。引起过敏的花粉主要是以风为传播媒介的气传花粉。可引起过敏病的花粉目前已知达数百种，由于我国面积广阔、跨越温带和亚热带，可引起致敏的花粉种类繁多，根据地区的不同其种类也有较大的差异。其中较为重要的包括春季花粉为杨树、柳树、松树、柏树、梧桐树和桦树等、桑属;夏季花粉为玉米、高粱、小麦、律草、藜科等植物等花粉;秋季花粉豚草属、蒿属、藜科等。我国北方以蒿属花粉为主要致敏花粉，其致敏性强、空气含量高，是引起我国秋季花粉症(也称季节性过敏性鼻炎)的最主要致敏花粉;我国南方的秋季花粉和夏季花粉相似，以禾本科植物花粉为主。豚草花粉是北美等国家重要的致敏花粉，是迄今为止发现的致敏性最强的花粉，近十几年随着我国对外交流的增多，豚草种子随着粮食等的进口而被带入国内，在我国北方的沿海城市、东北地区和长江流域均已发现大量豚草生长，并证实上述地区的大气中飘散着数目不同的豚草花粉，还发现了许多患豚草花粉症的病人。由于豚草的繁殖力极强，任其发展很可能成为我国重要的致敏花粉，应当尽快采取有效措施控制其蔓延。

由于花粉的致敏性较强,可以诱发花粉症,且发病率高达4%以上, 故许多国家已将每日大气中花粉的飘散情况与天气预报一同播报,以提醒花粉症患者及时采取预防措施。

3.霉菌(Mold)

霉菌是引起过敏的主要过敏原之一，可以引起过敏性鼻炎和过敏性哮喘，也可诱发过敏性皮肤病。霉菌孢子在大气中和室内空气中的飘散量较花粉更高，尤其是在阴暗潮湿和通风不良的居室内。在沿海、热带、湿润多雨和海拔较低的地区，潮湿、温暖的自然条件非常适宜霉菌的生长，尤其在夏季，其周围环境和居室中的霉菌极易孳生，霉菌及其孢子的含量也常常高于花粉的飘散量，因此，在温带和亚热带地区的霉菌过敏在夏季较为流行，引起过敏性鼻炎或哮喘的机会也可高于花粉。法国健康与医学研究院(INSERM)对1100例过敏性哮喘患者的研究发现，体积更小的霉菌孢子比花粉的悬浮高度更低，更容易被人吸进呼吸道。

随着地区的不同，室内空气中霉菌生长的种类也不尽相同，通常引起致敏的霉菌种类包括交链孢霉属及其分支孢属、青霉、毛霉、曲霉、根霉和镰刀霉等。

4.室内尘土(House dust)

室内尘土是引起过敏的主要过敏原之一，可以引起哮喘、过敏性鼻炎和过敏性皮肤病，其中的有机成份是引起过敏要致敏原，有机成份主要包括人类的上皮脱屑、动物皮毛和脱屑、尘螨及分泌物、花粉、棉花纤维、植物纤维、霉菌及代谢产物、食物残渣等。

5.动物皮毛和分泌物

近年来家庭中豢养猫、狗、兔、鸟等宠物的增多，这些宠物的分泌物、皮屑和脱毛也是导致哮喘病的主要致敏原之一。尤其是来自猫的过敏原已成为令人关注的强烈致敏原，其脱落的皮毛、皮脂腺的分泌物、唾液和尿液均含有过敏原成分。

6.日常生活中的物质

日常生活中可以接触到的过敏物质包括油漆、各种杀虫剂、居室香味剂、厕所清洁剂、油烟、煤烟、蚊香烟雾、香烟烟雾和煤气或天然气燃烧所产生的二氧化硫等可以诱发过敏性哮喘和鼻炎，现代衣料和衣服深加工中的化学物质如合成纤维、衣料染色剂、革制品的软化剂和染色剂、衣物的漂白剂等、衣物防蛀剂(如樟脑类)、含有蛋白水解酶的洗衣粉等也可诱发过敏性皮肤病或哮喘。许多化妆品(如染发剂、摩丝、定型发胶、各种面霜、洗面奶和唇膏等)、洗衣粉、化纤衣物、免烫服装所含的甲醛、塑料和橡胶制品等均可诱发皮肤过敏，以各种面霜诱发的面部皮肤过敏和染发剂诱发的接触性皮炎最为常见;而空气清新剂、香水、厕所清洁剂、杀虫喷雾剂和蚊香等均可诱发过敏性哮喘和鼻炎,近年在美国篮球运动员中流行的“更衣室哮喘”即与接触空气清新剂有关。

7.家庭装饰材料的广泛使用

许多过敏的发生与家庭装修密切相关，装饰材料、新家俱或地板漆所挥发的油漆味，粉刷墙壁的涂料味，粘合剂、某些化学装饰材料、胶合板、壁纸和塑料等所挥发的异味和有毒物质(甲醛、二甲苯)等均可诱发呼吸道和皮肤过敏。其中以油漆诱发的哮喘病最具有代表性，我们在门诊工作中几乎每天都会遇到 2-3 例因油漆而诱发的哮喘病例，甚至可诱发哮喘猝死。据我们的初步调查，在入住新装修房间的人口中，约有15-20%的人可出现装修过敏综合症，症状包括过敏性鼻炎、哮喘和皮肤过敏。许多哮喘病患者的首次发作与接触上述有害气体有关，提示这些有害气体是哮喘病的重要致病因素。

8.空气污染和职业性因素：

工业污染、汽车废气的增加、煤气、液化气、化肥和农药的广泛使用均可诱发哮喘。职业接触性皮炎也在逐年增多。

引起过敏的职业性因素是非常复杂，在工作环境中吸入或接触一些与职业有关的刺激性气体、化学物质、工业有机尘和无机尘、金属盐和职业性致敏物质等均可能诱发哮喘病。近年来随着工业的发展，接触这些职业性致喘因素的机会增多，职业性哮喘的发病率也在逐年增高。在http://asmanet.com网站(设在法国的一个主要以介绍职业性哮喘为主的网站)上有一个不断更新的表，上面已经罗列了至少361种可以诱发哮喘病的职业性因素，目前已知可引起过敏的职业性因素主要包括有机化合物(最常见的是异氰酸酯类，包括塑料、油漆、橡胶、电路印刷等职业工人所接触的甲苯二异氰酸酯)、无机化合物(包括铂复合盐、金属铬、镍盐、染料及钴盐等)、植物蛋白类(粮食加工仓储业中接触的谷尘和面粉，木材加工业接触的杉木等木屑，棉纺、麻纺业的棉尘、麻尘，制糖业的甘蔗尘)。动物蛋白类(包括接触仓储螨的工人、接触动物的实验室人员、食品工业中接触某些蛋白水解酶类等。

9.蟑螂及其分泌物

据我国和美国的相关学科专家的研究证实，蟑螂可能是导致城市和城市郊区过敏性哮喘的重要过敏原，特别是在热带和亚热带更为常见，甚至有人认为蟑螂过敏原比尘螨过敏原更为重要。常见的致敏蟑螂品种是美国蟑螂(美洲大蠊)、德国蟑螂(德国大蠊)、亚洲蟑螂(B.orientalis)等。蟑螂引起过敏的主要原因是蟑螂的体表皮屑、唾液、粪便和分泌物等所含的一种可以诱发过敏反应的蛋白质。美国纽约的一项调查证实，在美国七个大中型城市中，儿童接触蟑螂的机率越大，其哮喘发病的机率就越高。

10.药物

随着人们健康意识的增加，用药机会明显增多使药物过敏的几率明显增加，常见的过敏药物包括磺胺类、青霉素类、解热镇痛类和某些镇静类药物，其中以青霉素休克和阿司匹林哮喘为最典型的药物过敏。

那些过敏患者适合脱敏治疗?其疗程和疗效如何?

脱敏治疗是一种俗称，目前医学上称其武应原疫苗治疗。脱敏疗法是目前唯一针对过敏性哮喘，过敏性鼻炎的病因进行治疗的方法，也是过敏中心和变态反应科最常用的治疗手段，既有病因治疗意义，又有预防意义。所有经医生检查已确定过敏原的过敏性哮喘患者和过敏性鼻炎-哮喘综合征患者均适合脱敏治疗。

目前脱敏治疗有常规注射脱敏治疗和舌下口服脱敏疗法两种，常规注射脱敏治疗是一种长期的治疗方案，它见效较慢，疗程长，患者需耐心配合治疗。一般经3-4个月的治疗才见明显疗效，需持续2-5年的维持注射疗程。多数患者在注射一年左右即可在医生指导下逐渐减少注射次数，由每周2 次改为每周1次、10天1次、半月1次......，直至完全停药。

最近，青岛过敏中心引进了舌下脱敏治疗方法，不但避免了反复注射的痛苦和麻烦，而且也大大缩短了疗程，仅仅需要6-12月即可。目前该疗法已经取得了到了良好疗效，为过敏性哮喘和过敏性鼻炎-哮喘综合征的治疗提供了新的途径。

脱敏治疗中经常遇到的问题和注意事项是什麽?

答：脱敏治疗由于疗程较长，在治疗期间可能会遇到许多问题，现综合临床上病人常提出的问题解答如下：

1.由于脱敏治疗见效较慢，脱敏治疗初期应配合医生的抗过敏性炎症治疗,以便取得更好的临床疗效,在脱敏治疗3-6个月后，轻度患者方可在医生指导下逐渐停用药物，中度以上过敏性疾病则可能需要更长时间配合药物治疗。

2.在偶尔病情急性发作时或同时缓有其他急性疾病时，可暂停口服或注射1-2次，轻度过敏发作不必停止用药。

3.脱敏药物适宜保存在4-6℃环境，如无电冰箱应尽量放置在阴凉处，温度应在20℃以下，储存时间不宜超过3个月。

4.若注射脱敏，注射部位出现红肿等反应时，应请示医生以决定下次注射剂量。

5.脱敏治疗不应自行停止。许多病人经脱敏治疗后获得缓解，因而自以为已经治愈，不再用药，导致病情复发。因此医生应告诫病人，病情稳定并不等于治愈，仍应在医生指导下，用循序渐进的方法停药，以尽量减少病情的复发。