上面已经提到,早期AD患者出现记忆力力下降时应首先与良性健忘相鉴别。若怀疑患者处于AD早期,应进行以下检查,进行识别。
1、详细询问病史,了解记忆力等多种认知领域的情况,了解既往史、个人史及家族史,进行体格检查。
2、进行神经心理学测评:是帮助AD诊断、鉴别诊断和疗效监测必不可少的手段,包括认知功能、日常生活能力和社会功能、精神行为症状及总体功能的评估。
认知功能:包括筛查量表、成套测验及针对每个认知领域的单项测验。筛查量表简短、便于操作,具有良好的信度和效度,适合筛查,如MMSE、MoCA量表。成套测验涵盖多个认知领域,可以比较全面地反映患者的认知功能状况,常用于进一步明确诊断、疗效评价,如阿尔茨海默病认知功能评价量表(ADAS-Cog)Mattis痴呆量表(DRS)等。单项测验可对某一认知领域进行评价,如Rey听觉词语学习测验检测记忆力,伦敦塔测验检测执行功能,波士顿命名测验语言功能,画钟测验检测视空间功能等。
日常生活能力和社会功能:包括基本日常能力,如穿衣、吃饭和上厕所等,及复杂的工具性日常能力,如工作、理财等的评测,常用的测验量表包括日常生活活动量表(ADL)和社会功能调查表(FAQ)。
精神行为症状:包括神经精神问卷(NPI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)等的评测。
总体评价:对认知功能、日常能力和精神行为等多方面进行评估,对AD的严重程度做全面评价,如临床痴呆评定量表(CDR)及临床医生会晤总体印象变化量表(CIBIC)等。
3、影像学:采用核磁共振检查脑结构,判断是否有脑萎缩及其程度。SPECT和PET可检测脑血流、葡萄糖代谢、蛋白、受体和神经递质的活性,有助于AD的早期诊断。
4、脑脊液:脑脊液Aβ1-42水平降低,反映其在脑内沉积增多;总tau水平升高,反映神经轴索的损害;磷酸化tau水平升高,反映神经原纤维缠结的病理改变;Aβ1-42水平降低、总tau和磷酸化tau水平升高具有辅助诊断价值。