胡志伟 副主任医师 副教授 | 中国人民解放军火箭军总医院 胃食管反流病中心

问题分析:反流性食管炎，浅表性胃炎，合并barratt食管。胃食管反流病诊断明确。
指导建议:药物治疗：1)抑酸药或抗酸药：抑制胃酸分泌是最主要的治疗措施。质子泵抑制剂对胃酸分泌的抑制作用最强，是目前治疗胃食管反流病最有效的药物。铝碳酸镁能同时中和酸及碱性反流物，可用于治疗碱反流患者。H2受体拮抗剂能有效抑制胃酸分泌的药物，但容易产生耐药性；2)促胃肠动力药物，能刺激食管及胃肠蠕动，增加下食管括约肌压力和食管排空速度，对胃食管反流病治疗有效。但单用胃肠动力药的治疗效果不理想，因此，宜与抑酸药物同时服用；3)胃黏膜保护剂：如硫糖铝等，可保护黏膜，促进黏膜修复。
药物治疗8周可使大部分的GERD患者症状缓解和糜烂性食管炎得到愈合。药物治疗也可用于胃食管反流病的诊断。部分患者停药易复发或加重需长期或终生服药（贲门明显松弛和/或合并食管裂孔疝），部分患者药物疗效不佳（持续酸反流、高酸分泌状态、食管裂孔疝、持续非酸反流、合并高位反流或呼吸道症状、食管高敏感、食管黏膜完整性受损、胆汁反流、食管运动障碍、能性烧心、功能性胸痛等），另有部分患者出现明显的药物不良反应而终止用药。
药物治疗以外可以选择腹腔镜手术治疗，通过重建食管食管抗反流功能，达到治愈疾病的目的。
胃食管反流病（含食管裂孔疝）腹腔镜胃底折叠术：该手术为抗反流最经典和最要有效术式，本中心开展于2008年，至2014年已超过1500例。
手术适应症：
1、难治性GERD：
①虽经积极内科治疗，症状或食管糜烂仍持续存在；②慢性食管炎导致炎性狭窄；③经久不愈的食管溃疡
2、GERD导致严重呼吸道疾病
3、不能耐受药物治疗
4、不愿长期用药者（费用、生活质量等原因）
5、食管旁疝或混合型食管裂孔疝
6、 Barrett食管并有癌变倾向
外科方法疗效明显，症状缓解迅速，约可获得95%以上的烧心和反食症状缓解率。腹腔镜下胃底折叠术是目前首选的胃食管反流病外科治疗方法。对表现有呼吸道症状患者，尤其有哮喘样发作患者，在不除外其他致哮喘因素存在时，除治疗胃食管反流病外，应适当应用抗哮喘药物，如糖皮质激素、支气管扩张药物等。患者术后应进行适当的生活调理，以防止复发。

我要咨询 预约挂号

胡志伟医生发表于 2014-07-04 15:48:08

（0） | （1） | 我要为胡志伟投票 >