中风病诊疗方案

一、定义

中风是由于阴阳失调,气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又名“卒中”。本病好发于中老年人。四季皆可发病，以冬春两季最为多见。中风病在西医属于急性脑血管病包括缺血类和出血类，缺血类包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞;出血类包括脑出血、蛛网膜下腔出血。

二、诊断

中风病包括缺血性中风和出血性中风两大类型。

(一)诊断依据：

1.主要症状：突然半身不遂，口舌喎斜，语言蹇涩，偏身麻木，甚则精神恍惚，神识昏愦。

2.疾病特征：发病急骤，呈渐进病程，病前常有反复发作短暂的眩晕或半身不遂或偏身麻木等先兆病症。

3.危险因素：年老体衰，高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常等疾病史，吸烟嗜酒、劳倦内伤等不良生活习惯史。

4.诱发因素：情绪激动、过度劳累、中暑感寒等。

5.测量血压，进行血常规、血脂、血糖、血液流变学及凝血功能测定，脑脊液检测，进行心电图检查，CT和/或MR检查，眼底检查，神经科查体。

(二)诊断标准：

1.缺血性中风：

(1)发病年龄较大，常伴高血压或心脏病或糖尿病史，心脏病史(特别心脏瓣膜病和/或房颤);

(2)发病前可有TIA发作;

(3)起病突然，多于安静休息时或由静态到动态时发病，症状可有一定时间的进展过程，此多为脑血栓形成;起病突然，多于动态时发病，症状在几十秒或数分钟内即达高峰，此多为脑栓塞;

(4)主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，还常有失语;甚则可有颅内压增高的症状及体征;

(5)CT早期多正常，24-48小时后出现低密度灶。

(6)鉴别诊断：脑出血，癫痫等。

2.出血性中风：

(1)多有高血压病史;

(2)情绪激动或体力劳动时突然发病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头疼，恶心，呕吐等颅压高症状，同时有偏瘫，失语等神经系统缺损体征;

(3)CT为高密度病灶，CT值为75-80Hu，CT：显示血肿大小，部位，中线移位，破入脑室。DSA：寻找出血原因。血液学检查：血常规，血生化等。

(4)鉴别诊断：缺血性中风，糖尿病，肝性昏迷，药物中毒，低血糖。

三、中医治疗

(一)辨证施治：

1、风痰瘀血

主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，弦滑。

治则：活血化瘀，化痰通络

方药：中风康Ⅰ号(化痰通络汤加减)

半夏10g 茯苓15g 白术15g 胆南星15g

天竺黄15g 天麻10g 香附10g 丹参20g

大黄5g

2、肝阳暴亢

主症：半身不遂，偏身麻木，舌强言蹇或不语，或口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。

治则：平肝泻火通络

方药：中风康Ⅱ号(天麻钩藤饮加减)

天麻15g 钩藤20g 生石决明20g 川牛膝15g

黄芩15g 山栀10g 夏枯草10g 杜仲30g

桑寄生30g

3、痰热腑实

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。

治则：化痰通腑

方药：中风康Ⅲ号(星蒌承气汤加减)

生大黄10g 芒硝10g 瓜蒌15g 胆南星15g

丹参15g

4、气虚血瘀

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。

治则：益气活血，扶正祛邪

方药：中风康Ⅳ号(补阳还五汤加减)

黄芪30g 当归15g 赤芍15g 川芎10g

桃仁10g 红花10g 地龙20g

5、阴虚风动

主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热。舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

治则：滋养肝肾，潜阳熄风

方药：中风康Ⅴ号(镇肝熄风汤加减)

龙骨20g 牡蛎20g 代赭石20g 龟板10g

白芍15g 玄参15g 天冬15g 牛膝15g

川楝子10g 茵陈15g 麦芽15g 钩藤15g

菊花15g

6、痰热内闭

主症：起病骤急，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣肢体强痉拘急项背身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血。舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑数。

治则：温阳化痰，醒神开窍

方药：中风康Ⅵ号(羚羊角汤配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸)

羚羊角10g 珍珠母15g 竹茹15g 天竺黄15g

石菖蒲20g 远志15g 夏枯草10g 牡丹皮15g

7、痰湿蒙塞

主症：发病神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗痰涎壅盛。，舌质淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。

治则：清热化痰，醒神开窍

方药：中风康Ⅶ号(涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸)

半夏10g 陈皮15g 茯苓15g 胆南星20g

竹茹15g 石菖蒲15g

8、元气败脱

主症：突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便失禁。舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。

治则：益气回阳固脱

方药：中风康Ⅷ号(参附汤)

人参15g 附子10g

(二)中药对症治疗

高热不退、痰热内闭清窍者可用安宫牛黄丸，鼻饲或灌肠，每次1丸，每6～8小时1次。

痰湿蒙蔽清窍者可灌服苏合香丸，每次1丸，每6～8小时1次，鼻饲。

出现脱证的患者可以选择使用具有扶正作用的中药注射液，如生脉注射液、参脉注射液、参附注射液。

腹气不通、大便秘结者，急用承气汤煎服或清洁灌肠，每日1次，分2次服。

呕血、便血者，给予云南白药或三七粉0、5～1g，每日3次，冲服或鼻饲。

(三)针灸治疗

一般中风病患者只要病情稳定就可以开始针灸治疗。

1、头针丛刺长留针间断行针法

取穴：采用于氏头部腧穴分区法—七区划分法

顶 区(百会至前顶及其向左、右各1及2寸的平行线)

顶前区(前顶至囟会及其向左、右各1及2寸平行线)

额 区(神庭透囟会、与其平行的曲差和本神向上透刺)

枕 区(强间透脑户、与其平行的旁开一寸向下透刺)

枕下区(脑户透风府、玉枕透天柱)

颞 区(头维、承灵及二者之间，向下刺入一寸半)

项 区(风府、风池及两穴之间)

取穴以顶区，顶前区为主。如伴有精神症状者，加刺额区;伴有语言、听力障碍者，加刺颞区;伴有视力障碍者，加刺枕区;伴有平衡障碍者，加刺枕下区;伴有延髓麻痹者，加刺项区及供血、翳明、外金津玉液，或在吞咽、治呛、发音穴等处行低频电刺激治疗。

针刺方法：采用长时间留针间断行针法，用φ0、40×50mm毫针，常规消毒后，按上述穴区向前或后透刺，常规进针法刺至帽状腱膜下，深约40mm。针后捻转，200次/分钟，每根针捻转1分钟，留针6～8小时。留针期间，开始每隔30分钟捻转1次，重复两次，然后每隔两小时捻转1次，直至出针。每日1 次，10次为1疗程。

2、良肢位电体针

针灸时患者取患侧在上方的侧卧体位：患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90度，下面用充气支具支持，健侧上肢可以自由排放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于下肢充气支具上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放一个枕头，使躯干呈放松状态。

取穴：①上肢：肩髃、臂臑、天井、手三里、外关、合谷;

②下肢：环跳、承扶、髀关、伏兔、殷门、血海、委中、阳陵泉、足三里、 丰隆、悬钟。

皮肤常规消毒后，用28号1、5～2寸华佗牌针灸针快速进针，提插捻转得气后接电针，采用疏波。上肢肩髃与臂臑连接一组导线，刺激三角肌，使臂外展，拮抗肩内收;手三里与外关连接一组导线，刺激肘肌和旋后肌使手腕上扬及手指伸展，防止腕指屈曲;髀关与血海连接一组导线，刺激刺激股四头肌，保持膝关节的稳定性;或者承扶与委中连接一组导线，刺激股二头肌，使膝关节屈曲，防止下肢的伸肌痉挛模式;阳陵泉与丰隆连接一组导线，刺激胫前肌，使踝关节外展，足背屈，防止足内翻及足下垂。刺激强度以患者能耐受为度，每次治疗40分钟，每日一次。

3、延髓麻痹针刺

取穴：百会、曲鬓、风池、供血、翳廉泉、外金津玉液、吞咽、治呛、发音

患者取端坐位或仰靠坐位，将颈项暴露，皮肤用酒精消毒，将28号 1、5--2、5寸毫针刺入百会、曲鬓、风池、翳明，深度约为1--1、5寸，风池、供血、翳明刺向咽喉部留针20—30分钟，期间捻转行针3次后出针。在将28号2、5寸毫针刺入廉泉、外金津玉液约1--1、5寸，刺向舌根部。吞咽、治呛、发音分别直刺刺入0、3寸，上述各穴均需捻转行针各15秒，不留针，行针时如有咳嗽倾向，即可出针，出针后压迫针孔。

4、意外情况处理：

①晕针：立即停止针刺，将针取出，将患者平卧，头部低位，松开衣带，注意保暖，必要时可给温开水或糖水。重者可结合中西医结合对症治疗。

②呼吸困难：较重患者在针刺前应备有吸氧设备、吸痰设备、，如哟气急、痰多时可立即吸氧、吸痰处理。

③针刺时可出现咽部出血、咽部肿胀，停针2日即可继续针刺治疗。

四、西医应急措施

此期瘫痪的肢体肌张力下降、反射消失、不能维持自主性活动，甚至出现神识昏蒙或严重的并发症，针对脑梗死于脑出血的不同症状积极采取措施予以救治。

脑梗死

①超早期溶栓治疗：在起病6小时内进行，临床常用的溶栓药包括东陵克栓酶和尿激酶。溶栓前应确保患者年龄在75岁以下;无意识障碍，但椎—基底动脉系统血栓形成即使昏迷较深也可考虑;发病在6小时内，进展性卒中12小时内;收缩压