前言：对于耳前瘘管是一个非常常见的耳科手术，相对比较的简单。说实在的作为一个工作了十几年的医生，前一段时间我几乎决定以后不再做耳前瘘管手术了，为什么呢?就是因为手术太简单了，想着给下面的年轻医生去做。但郑医生在耳鼻喉是做微创手术的，我的微创手术从最早的甲状腺手术到以后的腮腺手术再到目前的中耳炎微创手术一路走来最不能容忍的就是手术的瘢痕，手术后对患者容貌和外观的影响。目前的医患关系比较的紧张，几乎每天都有不和谐的事件出现，当然这主要是目前的医疗制度有很大的缺陷造成的。但医疗带给患者的不完美同样也是原因之一，为什么我常说手术要谨慎，要做到手术给患者能带来好处，尽量的减少患者付出的代价。前段时间在门诊见到耳前瘘管的患者由于医生的治疗方案的缺陷问题，导致耳前的瘢痕太大，说实在的我自己都看不过眼了，可能患者就是由于这个手术瘢痕问题，她或他一辈子就会在内心的深处留下一个深深的隐痛。难道这不能避免吗?为了不再留有这样的缺憾，郑医生决定开展耳前瘘管的微创手术工作，让美丽永存。

2016-9-30

患者陈，女，8岁，广东佛山禅城人。是我的一位术后患者，2个月前我给她做了双侧耳前瘘管切除手术，右侧手术后非常好，左侧手术切口在愈合过程中有肉芽组织复发增生，不是很严重但是反反复复，老是不好。对于这种情况，在我的耳前瘘管手术患者中是第一次出现，我自己反思了一下，可能的问题有以下几点：第一，患者的耳前瘘管比较大，术后缺损会大一些，这会使修复的过程比较长，相对的容易出现修复过程中的问题。第二，术中使用电刀切除瘘管，由于电刀的热损伤，可能会术后渗出多一点，个别患者有可能出现术后伤口修复过程中的问题。第三，目前耳前瘘管微创手术中使用的填充物和缝线，有可能极个别患者会出现这样的反应。当然，也有可能是术后其它过程中处理或护理中的小问题。经过多次的保守治疗，患者的情况并没有彻底的治愈。最后我建议清创治疗，当然在这个过程中孩子和家属也是非常辛苦的。这次手术做的是静脉全麻下的清创手术，手术中探查肉芽组织就位于上次切口的表面，就一点点，并不多，肉芽下面是比较多修复的瘢痕组织，这种是术后所有伤口修复的正常过程。彻底切除上次术后形成的瘢痕组织后的目的是为了探查一下是否上次手术有无残留，虽然上次切除的比较彻底，但术后出现问题也是必须探查的。探查后并没有发现残留，由于患者家属说孩子每次发炎均是耳后肿胀，又探查了一下耳后的方向，并没有发现有瘘管长到耳后。探查完毕后，就关闭了伤口，由于患者伤口易长肉芽组织，这次把皮下缝合了一下，减小皮下的腔隙。整个的手术比较顺利，用时20分钟，术后把切下来的组织又仔细切开看了看，确实没有残留。手术后查房患者还可以，没有手术并发症。

通过这个患者的治疗，我们可以看出作为一个医生，其实面对的手术可能是一样的，但每个患者是有不同体质和特征的个体，这个就是医学复杂性的基础。同样的治疗过程，在绝大多数患者是一样的结果，但其中个别患者会出现一些无法完全解释和预料的结果，而这些结果作为医生和患者是要共同面对和解决的，虽然比较麻烦，但这些患者的出现，恰恰是推动医学进步必不可少的事件。还有一点就是对伤口肉芽增生不停止的处理，目前西医办法有限，大部分就是清创术，但中医中药在这方面的经验比较多，基本是通过药物治疗，这样这类患者就有可能不用再次手术。这一点可能是郑医生以后必须留意和探索的一些小领域，这样会更好的完善我作为医生的知识体系，更好的为患者的治疗服务。