手术随想：1. 5——7天动脉瘤夹闭手术时，特别小心，脑组织软脆，血块开始粘连。此时需要更轻柔更仔细的操作，对脑组织保护要更细致，牵拉极其容易造成损伤，导致术后血肿;反思：当吸引器触碰到脑组织时，术者可以感受到大脑给你的信息：质地、水肿程度、是否容易出血等等决定了大脑的顺应性。术者就要根据脑组织情况决定手术中脑保护的策略;有时候牺牲少许脑组织可能效果比脑压板牵拉更佳;再次反思：肿瘤手术时，肿瘤组织本身同样会给术者大量的信息，肿瘤的质地、血供及与脑组织的关系，甚至吸引器吸除肿瘤时的声音，都是重要的反馈，重视每一个细节。根据肿瘤给你的信息，实时决定手术的策略;

2. 使用不使用脑压板没有定规，对于脑组织顺应性好的、蛛网膜解剖容易的，不需要脑压板;而动脉瘤位置深在的，蛛网膜不好分离的，这时候需要在分离时使用脑压板，但前提是做好充分的脑保护;可在夹闭时撤出;

3. 对于指向后方的前交通动脉瘤(少见)，选择手术侧别非常重要，尤其在双侧A2在矢状位有旋转的情况下;

4. 前交通动脉瘤在选择手术侧别时，控制主侧载瘤动脉和动脉瘤颈的暴露及顺利夹闭有时候会产生冲突，宽颈动脉瘤或者薄壁动脉瘤最好在控制载瘤动脉的情况下进行，常规动脉瘤对于载瘤动脉的控制不是主要因素，尽量选择右侧。此外，术者的经验和动脉瘤的指向也是重要因素之一，有时候可从同侧暴露对侧的载瘤动脉;在双侧A2有旋转的情况下，选择"开门"侧进入。

5. 不是所有的前交通都要使用额外侧入路，有时候需要考虑翼点入路。翼点入路可在侧方提供更宽阔的视角，尤其在国内很多单位动脉瘤夹不是特别充足，没有太多类型可以选择的情况下。学无止境，砥砺前行!