什么是脑出血

脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。 脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。

脑出血患者情况

雷某，男，36岁，有高血压病史6年余，患者于3小时前在家干活时突发意识不清，无呕吐，有小便失禁，遂被家人急送入当地医院诊治(具体诊治过程不详)，行颅脑MRI示：右侧基底节区脑出血，为求进一步治疗遂转入我院就诊，门诊以“脑出血”收入院。

患者入院时意识昏睡，查体欠合作，精神萎靡。强烈刺激睁眼，但很快又昏睡，言语不能。再次进行颅脑CT显示：右侧基底节区脑出血(约18ml)，双侧基底节区软化灶形成。根据患者病情，在其家属的同意下，医生决定立即为患者施行右侧血肿腔穿刺外引流术。

脑出血患者右侧血肿腔穿刺外引流术过程

手术采取局部麻醉的方式，患者平卧位，头左偏45度，以右侧外耳孔上4cm避开外侧裂为穿刺点。常规消毒铺巾，2%利多卡因在穿刺点行局部浸润麻醉，尖刀切开头皮约0. 5cm，颅锥钻孔，导入引流管约7cm，见暗红色血液流出，连接三通阀并关闭，固定引流管，连接外引流器，覆以无菌敷料。再次打开三通阀见引流通畅，手术顺利完成。术中无副损伤，术后患者生命体征平稳。

脑出血患者术后恢复

术后医生指示：给予患者止血、抗感染治疗，心电监护、监测生命体征，维持血压稳定。观察患者意识、瞳孔等变化，及时复查CT，了解引流管位置及有无新的出血。可能出现的并发症及防治：穿刺导致新的出血，严密观察患者意识及瞳孔改变，可继续给予尿激酶注射溶血，保证引流通畅，继续开放引流。加强脱水消肿、止血、神经营养、营养支持及对症支持治疗，注意维持水电解质平衡。

高血压脑出血的发病机制

医生讲解到，长期的血压增高可以使得全身动脉壁发生透明变性，使得原本较为坚韧的动脉壁变薄、脆性增加，同时可以出现一些较为细小的动脉瘤或者囊状的动脉壁扩张，这种变化使得动脉对血压升高的耐受性下降，尤其是脑动脉表现的严重。

骤然升高的血压可以使得内壁变薄的细小动脉发生突然破裂，出现脑出血，此后血凝块聚集在血管外脑组织内，可以释放各种血管活性物质，这些有害物质可以使得周围动脉进一步收缩，出现周围血管的再次破裂，导致恶性循环的发生，这也就解释了为何临床上多见短时间(多在首次出血3小时以内)再次出血的表现。在多次反复之后局部脑组织内形成较大的血凝块，压迫破裂的血管，此时血肿形成，出血才逐渐停止。

临床上常见的脑出血以基底节区最为多见，因为供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，拐角较大，在原有血管病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后易导致血管破裂。脑出血发生后血凝块即开始吸收，这个过程血肿块可释放血红蛋白降解产物，高浓度的血红蛋白对神经细胞有较为明显的毒性作用。而出血发生后人体内全身凝血机制激活，血液内凝血酶浓度增加，聚集在脑组织内可以导致脑水肿，这是脑出血后最为常见的继发改变，临床上甚至遇到出血量不大症状不明显，但脑水肿最终夺取患者生命的情况。