1.什么是高血压脑干出血?

高血压脑干出血是指高血压病伴发脑部小动脉病变，当血压急骤升高时，脑血管破裂所造成的脑干出血。其病情严重程度视出血部位、出血范围、机体反应、全身情况的不同而大不一样，严重者可当场死亡。

2.高血压脑干出血的常见部位有哪些?

高血压脑干出血的常见部位有大脑基底节出血(也叫内囊出血)、桥脑干出血、小脑干出血、脑室出血等等。根据出血部位不同，临床表现也不一样。现将其特征分述如下：

(1)内囊出血 是高血压脑干出血最常见的出血部位，其最典型的表现为“三偏”，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。具体的来说，偏瘫即出血病灶的对侧肢体发生瘫痪;偏身感觉障碍即出血病灶的对侧偏身感觉减退;偏盲即出血病灶的对侧视野缺损。

(2)脑叶出血 表现为大脑各脑叶内的出血。根据出血部位的不同临床有不同的表现。一般除突然起病，头痛，昏迷外常有相应脑叶的症状。如额叶、颞叶出血常出现精神症状;额叶顶叶出血常出现偏瘫失语等症状;枕叶出血常出现偏盲等症状。

(3)桥脑干出血 常突然起病，头痛，呕吐，数分钟内进入昏迷状态。出血往往自一侧开始，很快影响到对侧，出现两侧面部及四肢瘫痪，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，为其特征性 症状。另外，桥脑干出血常阻断丘脑下部对体温的正常调节而使体温上升，呈持续高热状态。双侧桥脑干出血病情常极危重，由于脑干呼吸中枢的影响，常常早期出现呼 吸困难，呼吸不规则，有些病人可很快死亡。但一侧桥脑小量出血，病情可能较轻，预后较好。

(4)小脑干出血 大多数小脑干出血发生在一侧小脑半球，可导致急性颅内压升高，脑干受压，甚至发生脑疝。凡高血压病人突然发生一侧后枕部剧痛，频繁呕吐，严重眩晕，瞳孔缩小，意识障碍逐步加重，无明显瘫痪者必须警惕小脑干出血的可能。

(5)脑室出血 多数脑室出血是由于大脑基底节处出血后破入到侧脑室，以致血液充满整个脑室系统和蛛网膜下腔所造成的。原发性脑室出血少见。另外，小脑干出血和桥脑干出血也可 破入到第Ⅳ脑室，这种情况极为严重。意识往往在起病后1—2小时内陷入深度昏迷，出现四肢抽搐发作或四肢瘫痪，如血压下降、体温升高则病势危重。

3.高血压脑干出血的原因是什么呢?

很多得了脑干出血与怕得脑干出血的人，都很关心这个问题。笼统的说，产生脑干出血的原因是多方面的，如高血压、脑动脉硬化、脑血管崎形、先天性脑血管瘤、脑血管 的炎症等等。另外糖尿病、肥胖、吸烟等都与脑干出血有关。但就高血压脑干出血来讲，高血压和动脉硬化是其发病的基础。而血压突然增高又是高血压脑干出血的直接原 因。

为什么得了高血压的患者容易得脑干出血呢?简单的说，因为长期患高血压的人，血管张力增加，血管内膜过度伸张，容易引起血管内膜损伤，变得不光滑，失去弹性，甚至在脑小动脉中形成微动脉瘤，这时如果血压突然上升，动脉壁不能耐受，就容易破裂出血。

另外，高血压引起的脑小动脉痉挛可能造成其远端脑组织缺氧、坏死，发生点状出血和脑水肿。这一过程若持久而严重，坏死、出血区融合扩大即成大片出血。

高血压病人未经治疗或时断时续地进行不规则的治疗都容易发生脑干出血。

其次，产生高血压脑干出血的另一主要病因是动脉硬化。所谓动脉硬化，就是动脉的内膜有脂肪类物质的沉积和纤维组织的增生而形成硬化斑块。当硬化斑块的中心部 分因营养不良而发生坏死、软化、溃崩时，外观呈“糜粥状”，故又称之为动脉粥样硬化。斑块内的坏死组织常发生钙化，逐渐使动脉壁变硬、变脆而失去其弹性和 收缩力。

早期硬化斑块主要在动脉内膜的深部，然后累及其他部位，斑块增大，可以互相融合，其边缘往往不整齐。当胆固醇沉积范围扩大到内膜的表面时，硬化斑块可突出 于管腔内，因此使管腔变得狭窄而弯曲;当病变扩大到管壁的中层时，可使肌纤维和弹力纤维破坏，而代之以结缔组织增生，这样就使动脉壁变厚、变硬，甚至失去 弹性。由于动脉壁的弹力层和肌层受损，使管壁变脆，如合并高血压时，就容易使血管破裂而产生脑干出血。

4.脑干出血的主要临床表现是什么?

一般来说高血压脑干出血发病是非常急的，通常是在白天情绪激动、过度兴奋、使劲排便、过度用力等体力或脑力紧张活动时发病。发生前常无预感，症状多是突然出 现，往往在数分钟到数小时内病情发展到高峰。临床表现视出血部位、出血范围、机体反应、全身情况等各种因素而定。一般在发病时常突然感到剧烈头痛，半身无 力，随即频频呕吐，重者合并胃肠道出血而使呕吐物呈栗色。继则意识逐渐模糊，常于数分钟或数十分钟内神志转为昏迷。现就其发病时主要的症状详述如下：

(1)头痛 头痛是脑干出血中常见的症状之一。它可作为脑干出血的早期表现，也可作为脑干出血的警告信号。患高血压、动脉硬化的病人，如果突然出现剧烈的头痛时，提示有可能发生脑干出血。

前面已经说过，脑干出血的基础是高血压脑动脉硬化，绝大多数高血压病人从早期开始就有不同程度的头痛。一般头痛的程度与血压的高低有关，特别是当血压突然升 高时，头痛剧烈。这时因为动脉内压力的突然升高，使管壁的痛觉感受器受到强烈刺激的缘故。通常血压显著增高时(尤其是舒张压)，甚至伴有恶心和呕吐。如果 头痛由间歇性转为持久性，或头痛突然加剧，呈“爆炸样”头痛，而且伴有血压突然升高时，要注意有发生脑干出血的可能。

脑干出血时头痛的发生率约为80%一90%。头痛是由于血液刺激脑膜的结果，继而形成脑水肿或血肿，导致颅内压增高，引起颅内大血管和神经的压迫或牵引所造 成的，多伴有频繁的呕吐。脑干出血时，头痛的程度一般不如蛛网膜下腔出血时剧烈。由于病人大多有昏迷，因而头痛的发生率和严重程度常低于实际情况。在整个发 病的过程中，如果病人神志清楚，头痛往往持续不断。脑干出血时，头痛可作为观察病情变化的一个指标，病情好转或稳定时头痛减轻，病情恶化时头痛加重;而原来 头痛已经减轻或消失，如果再突然出现或急剧加重时，要考虑有再出血的可能，应该引起高度的重视。

值得注意的是，有些老年人脑干出血时头痛并不明显，这可能与出血量较少，出血速度慢(渗血)，刺激性较小，以及老年人反应迟钝有关。此外，老年人因脑动脉硬化，有精神障碍，因而将头痛掩盖了。

(2)半身不遂 半身不遂又叫偏瘫，即一侧面部和上下肢瘫痪，这也是脑干出血中很常见的一种症状，是由于脑实质中的运动神经受损所造成的。通常是左侧大脑半球发生病变时出现 右侧半身不遂;而右侧大脑半球发生病变时则出现左侧半身不遂。这是因为大脑的神经支配是交叉的。平时我们所看到的半身不遂，右侧比左侧多见，这主要有两个 原因：一是由于心脏偏向左侧，左侧颈总动脉直接从主动脉弓左侧呈直角发出，延续下来就是颈内动脉和大脑中动脉，它们之间血管的口径相差较大，因此所受到的 血流冲击和机械压力都比较大，于是在局部容易形成动脉硬化的斑块;二是由于一般左侧大脑半球的功能较右侧大脑半球复杂，因此也比较容易受损。正因为左侧大 脑半球容易受损，所以右侧半身不遂多见。至于有些人所说的所谓男左女右，即中风时男性为左侧半身不遂而女性为右侧半身不遂的观点是没有科学依据的。

半身不遂有轻有重，轻者只是一侧上下肢力弱，活动不灵便;重的则完全瘫痪，丝毫不受自己支配。如何判断瘫痪的程度呢?主要看肌力。所谓肌力，就是指肌肉的力量。瘫痪时由于运动神经元受损，从而产生主动运动丧失或肌力减弱。通常根据瘫痪的程度可分为：

完全性瘫痪(又叫全瘫)：肌力完全丧失，肢体不能做任何主动运动。

不完全性瘫痪(又叫轻瘫)：肌力呈某种程度的减弱，肢体或多或少地还能做一些主动运动。

一般而言，轻瘫病人经过积极的锻炼完全有希望恢复走路。

(3)语言障碍 通常在脑干出血时，由于病人很快进入昏迷状态，故语言障碍显得不是很突出，只有在出血较少，病情相对较轻的情况下，语言障碍才能表现出来。

人的语言功能是非常复杂的。它主要包括两个部分：一是语言的运动部分，即表达部分，通过说话以表达思维及情感;二是语言的感觉部分，即感受部分，以领会别人说话的意思。

发生语言障碍在医学上叫做失语，也就是丧失了语言的功能。在大脑皮层有个专门主管语言功能的机构，叫做语言中枢。而发生语言障碍最常见原因是由于患脑干出血 时，血肿压迫了语言中枢。一般右利的人，即习惯用右手写字、拿筷子、干活的人，其语言中枢是在左侧大脑皮层，所以当左侧大脑半球发生病变时，常产生失语。

由于病变部位和表现形式的不同，失语可分为以下几种：

最常见的是运动性失语。正常人在左侧大脑皮层额下回的后部有个主管语言表达的机构，叫做“运动性语言中枢”，假如该部位受损，就可产生运动性失语，主要出 现语言的表达障碍，病人完全不会说话，或者只能说一些简单的字、句，有时说不清，自己听着也别扭，但能理解别人说话的意思。

其次是感觉性失语。正常人在左侧大脑皮层颞上回的后部有个主管语言感受的机构，叫做“感觉性语言中枢”，当该部位受损时，就可产生感觉性失语，主要出现语 言的感受障碍，对语言缺乏理解，病人能听到别人说话的声音，但不能领会其意义。正因为如此，病人虽然说话，但往往答非所问，而且语言混乱，颠三倒四，令人 难以听懂。

当运动性语言中枢和感觉性语言中枢同时受损时，则产生混合性失语，病人既有运动性失语又有感觉性失语。病人既不会说话，也不能理解别人说话的意思。

还有一种是命名性失语。其中枢是在左侧颞叶后部和顶叶下部，当该部位受损时，就会产生命名性失语。其特点是病人能说话，唯独不能叫出物品的名称，但他会用 许多形容词来说明该物品的性质及用途。如指着杯子问病人：“这是什么?”他会回答：“喝水的”;如出示钢笔问病人，他会说：“是写字的”，病人心中明白但 就是不能叫出物品的名称。这种情况叫做命名性失语。

一般运动性失语恢复起来比感觉性失语或混合性失语要快，因为语言功能的恢复主要靠锻炼，而后两种病人由于听不懂别人说话的意思，主观能动性较难发挥，而且锻炼起来也较为困难。

(4)昏迷 昏迷就是神志不清，是由于脑干出血时脑部遭.受严重而广泛的损害所造成的，是病情严重的主要标志之一。由于昏迷的程度不同，表现也不一样。有的病人整天迷迷 糊糊地睡，对外界的强刺激尚能引起一些疼痛或运动反应，如针刺面部时有痛苦表情，喂水至咽部仍能引起吞咽和咳嗽反射，这算浅昏迷。更严重时就完全不省人 事，对外界刺激毫无反应，这算深昏迷。深昏迷时往往四肢松弛，大小便失禁。

还有一种叫“睁眼昏迷”，就是昏迷病人睁着双眼，眼球漂游，好像在环视周围景物，因而又称“醒状昏迷”。这是因为两侧大脑半球广泛地受到损害，而脑干的功能仍然保存的缘故。

通常昏迷出现越早，程度越深，时间越长，则表示病人的病情越严重。