原发性高血压脑干出血(primary hypertensive brainstem hemorrhage, PHBH)的发病率占整个高血压脑出血发生率的5-10%。PHBH是所有脑血管病中预后最差和病死率最高的疾病,据以往统计表明：出血量多于5ml的 PHBH病人，其中75-80%在几小时至几十小时内死亡，少数幸存患者生存质量极差，多伴有严重的神经功能废损，给家庭和社会带来沉重的经济负担。但迄今为止，尚无有效办法治疗脑干出血，近年来，随者影像学、解剖学、手术工具和设备的不断完善以及微创和精准神经外科进展，部分出血量较大的脑干出血患者可以获得较好的生存质量。

脑干包括延髓、脑桥、中脑，它将脊髓与间脑和大脑互相联系起来，又是第3～12对脑神经出脑的部位。脑桥腹侧面中部宽阔隆起，称脑桥基底部。中脑内部结构借中脑导水管分纬侧的顶盖和腹侧的大脑脚，大脑脚又被黑质分为腹侧的大脑脚底和背侧的被盖。脑干前部有基底动脉，后有中脑导水管，若出血量大，出血速度快，累及重要神经核团，后果严重，死亡率高。CT的临床应用，是一些重症脑干出血患者得到了及时诊断检查，亦发现了一些轻型、症状不典型的脑干出血。

临床上对原发性脑干出血的检查法如下：

使用SO-MATOM.A.RC CT机，层厚1cm，层距1cm，平行于颅底，由颅底向颅顶连续扫描8~10层，测出出血量。

CT检查表现：脑干血肿现象。脑干出血CT可表现为基底型、被盖型、基底被盖型和大块型4型。

其他征象表现有：出血破入第四脑室，产生梗阻性脑积水;额叶血肿和蛛网膜下腔出血;皮层下动脉硬化性脑病;基底节、丘脑小梗塞灶和左顶枕叶分水岭梗塞。

关于原发性脑干出血医疗，临床上主要采用积极地，严格、全面的动态观察和规范化、个体化的综合治疗，其中护理的质量直接与患者的预后效果相关。针对原发性脑干出血的护理，包括①急性期、近期和恢复期护理;②医生的医疗查房与护理的多种评分法的动态观察结合;③针对个体患者的个体化的综合医疗护理方案与措施。

个体化综合医疗护理措施包括①严密多功能监护，早期、迅速建立两条或两条以上的静脉通道，必要时进行深静脉插管;②针对脑干出血的特点，多数患者较早出现呼吸不畅、梗阻和衰竭。入院后应及时清除呼吸道分泌物及误吸物，保持呼吸道通畅，给予吸氧，对于呼吸不规则者立即行气管插管呼吸机辅助呼吸。对于呼吸道梗阻、呼吸困难者可行气管切开术。③中枢性高温，原发性脑干损伤部分患者由于脑干损伤出现中枢性高热，物理降温是处理中枢性高热最有效方法。采用的方式有：温水檫浴、酒精檫浴，冰袋冷敷，电冰毯降温。对于身体条件许可者，采用冬眠亚低温治疗。其治疗开始时间越早越好，一般在发病后6 h内为最佳，降温范围以32～34℃ 为宜，时间为3～5 d，使用冬眠药物后半小时内不宜翻身或挪动病人，当血压低于60 mmHg，则应停药。④加强基础护理，预防并发症的发生。病发症的防治重点应包括防治消化道出血，提倡昏迷病人早期(伤后6~24h)留置胃管。每次灌注营养液前应抽取胄液，灌注后注意有无腹胀、呕吐以及大便颜色，同时密切注意血压、脉搏的变化。若出现抽出胃液颜色为血性或咖啡色，或出现腹胀、柏油便应考虑有消化道山血，立即汇报医生，予持续胃肠减和抑酸剂的使用。肺部感染是脑干出血常见的并发症，早期或及时行气管插管或气管切开，必要时呼吸机辅助呼吸能有效地改善呼吸功能。及时清除呼吸道微生物，减少呼吸的无效腔，提高氧合率，改善脑缺氧纠正高碳酸血液及酸碱平衡失调，减轻脑水肿和脑继发性损伤。早期行气管切开术，可尽量挽救生命，提高救治成功率，改善患者的生存质量。此外，早期的胃肠内营养、急性期角膜口腔护理、尿路感染、预防褥疮发生以及肢体强直及挛缩的护理对改善脑干出血的预后具有积极的帮助和意义。