骶神经调节做为治疗功能性下尿路障碍的一种新型，微创治疗手段，正在为大家所熟知。骶神经调节是一种介于保守治疗（行为治疗，药物治疗，理论）与大创伤的手术治疗之间的一种微创治疗方法。该疗法为保守治疗和大手术之间形成了一个过渡空间，它即没有保守治疗那么高的复发率，也没有大手术的众多严重并发症风险，该方法具有微创，可逆，可联合其他治疗，可随时终止等特点，此外即使该疗法失败，也不影响其他疗法的继续使用。

本文着重讨论骶神经调节治疗功能性盆底障碍性疾病的疗效及并发症的问题。

功能性盆底障碍性疾病是泌尿外科（乃至妇产科，肛肠外科）中的一种难治性疾病。就泌尿科领域讲，该病有多种表现形式：尿频，尿急，急迫性尿失禁，伴随尿不尽感觉的“排尿困难”，盆底疼痛，及大量残余尿甚至尿潴留等表现。绝大多数人起始采取保守治疗：包括各种药物，行为及理疗，但只有不到40%的患者有效，其余患者治疗效果及满意度均较差。漫长的看病过程，使得患者经济、社会负担沉重，无法忍受各种药物的副作用，对自己，甚至对医生失去信心，很多患者产生抑郁症，甚至自杀倾向。

目前对于功能性盆底障碍的病因尚不十分清楚，但是不同文献揭示盆底肌肉及外括约肌在影响膀胱、尿道功能方面有很大比例。

正常情况下，膀胱充盈期间，括约肌张力增高，从而抑制排尿，完成储尿。排尿时，括约肌自主松弛，从而诱发逼尿肌收缩正常排尿。但是如果在储尿过程中，括约肌张力过低，就会诱发逼尿肌不稳定收缩，从而导致尿频，尿急及尿失禁。相反，括约肌张力过强，盆底紧张不松弛，就会抑制逼尿肌正常收缩，从而影响排尿，使残余尿增多，甚至尿潴留。简单来讲就是盆底功能失衡后反过来影响膀胱功能，从而导致以上各种症状。

骶神经调节就是通过对骶神经根的微弱电流刺激，通过大脑整合后从功能上改变盆底功能的失衡，改变膀胱尿道功能，从而达到治疗疾病的目的。骶神经调节对盆底疼痛（原发性疼痛，前列腺炎相关性疼痛），间质性膀胱炎及其导致的膀胱疼痛，以及疼痛伴随的排尿困难等疾病也有良好的疗效。当顽固性的盆底疼痛性疾病在尝试了所有疗法均疗效不好的时候，大概有50-70%的患者尝试骶神经治疗后会有50%程度以上的改善，而且绝大部分人的治疗效果会持续很长时间。这就为此类患者提供了一个良好的治疗选择，能够大幅度的改善生活质量。

最近本人在芬兰进修骶神经调节疗法，亲眼目睹了多位盆底功能性疾病患者接受骶神经调节的II期永久植入，其中包括：间质性膀胱炎的盆底疼痛，顽固前列腺炎相关的盆底疼痛，及盆底肌肉紧张+逼尿肌无力+残余尿增多的患者。这些患者均显示了良好的疗效。

通过这次的学习，我掌握了很多在国内不可能见到的第一手资料，包括：病人选择，手术技巧，术后参数调整等内容。相信回国后一定能更好的开展此项工作，能为更多的此类患者排忧解难。

北京朝阳医院张鹏

写于2014/4/8