《张健眼科医案》

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中国中医药药出版社

(三)老视医案三例

老视中医称“老人眼昏”，是随着年龄的增长，眼的调节力逐渐衰弱，近视力减退，造成阅读与近距离工作困难的生理现象。中医认为多因年老体衰，肝肾两亏，精血不足，血虚肝郁或脾虚气弱，目失所养，经络涩滞，调节失司所致。

补益肝肾法治老视/肝肾不足证案

廖某某，男，39岁，湖南省政府机关办公室，公务员。于2014年5月21日初诊。

主诉：发现双眼近视力减退1年。

病史：去年5月开始自觉视远清楚，视近模糊，尤其是读书用电脑时间稍久，即眼疲劳;伴目眩头晕，容易健忘，腰膝酸软，口咽发干。

检查：远视力：右眼1.2，左眼1.5;近视力：右眼0.4，左眼0.5。右眼加镜+1.50DS矫正近视力0.8，左眼加镜+1.25DS矫正近视力0.8。双眼外观正常。哥德曼压平式眼压计测眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg。眼底可见双眼视盘稍小、杯/盘≤0.3。舌质红，苔少，脉细数。

诊断：老视(双眼)。

辨证：肝肾不足证。

治法：补益肝肾。

方剂：明目地黄丸(《审视瑶函》)加减。

处方：熟地黄15g，生地黄15g，山药10g，泽泻10g，山茱萸5g，牡丹皮10g，柴胡10g，茯神10g，当归10g，五味子5g。6剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。

服法：每日2次，每次1格，开水冲服。

医嘱： = 1 \\* GB3 ①晶体操(具体做法是：先向5米以外的目标物远眺半分钟，使眼肌松弛，晶状体变平;再向30厘米处的目标物近看半分钟，使眼肌紧张，晶状体增厚。看远、看近交替进行，每次10～15分钟，每日3～4次。这样就能使晶状体得到充分伸展，眼睛疲劳得到缓解，从而达到活跃和恢复眼睛的生理调节功能，改善视力的目的。需要注意的是，您在远望时应避免阳光直射，以看绿树、绿草为最佳)。 = 2 \\* GB3 ②节目力，少熬夜。

二诊(2014年5月27日)：视近稍能持久，腰膝酸软减轻;舌质红，苔少，脉细数。原方6剂。

三诊～八诊(2014年6月2日～2014年7月2日)：用上方，加枸杞子10g，菊花10g，以补肾养肝明目;纳差时，去熟地黄，加神曲10g，炒山楂10g，炒麦芽10g，以健脾化食。服药30剂。视物疲劳，目眩头晕，健忘，腰膝酸软，口咽发干症状渐愈，加原镜近视力右眼1.2，左眼1.5。有时不戴眼镜，亦能阅读报刊杂志。嘱服杞菊地黄丸，水蜜丸，一次6g，每日2次，，连服2月，以资巩固。

按：患者劳瞻竭视，阴血暗耗，阴精不足，不能配阳，故目中光华虽可发越于外，但不能收敛视近;全身及舌脉表现均为肝肾不足之候。明目地黄丸加减方中以六味地黄丸填精滋阴补肾;加当归以养血活血;五味子益气生津，补肾宁心;茯神易茯苓以养神而生明照之精;柴胡升阳而致神明之气于精之目。(转载者请注明出处)

养肝解郁法治老视/血虚肝郁证案

钟某某，女，43岁，湖南省人力资源和社会保障厅，公务员。于2014年11月1日初诊。

主诉：发现双眼近视力减退1年。

病史：去年10月开始自觉视远清楚，视近模糊，尤其是读书用电脑时不能久视，视久则眼胀头晕，心烦多梦，乳房胀痛，经期症状更明显。

检查：远视力：右眼1.2，左眼1.2;近视力：右眼0.4，左眼0.5。右眼加镜+1.50DS矫正近视力0.8，左眼加镜+1.50DS矫正近视力0.8。双眼外观正常。哥德曼压平式眼压计测眼压：右眼16mmHg;左眼14mmHg。眼底可见双眼视盘大小、色泽正常，杯/盘≤0.3。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。

诊断：老视(双眼)。

辨证：血虚肝郁证。

治法：养肝解郁。

方剂：舒肝明目汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。

处方：柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，白术10g，牡丹皮10g，栀子10g，桑椹10g，女贞子10g，决明子10g，桑寄生10g，首乌藤10g，甘草5g。6剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。

服法：每日2次，每次1格，开水冲服。

医嘱： = 1 \\* GB3 ①晶体操(具体操作见前案)。 = 2 \\* GB3 ②节目力，少熬夜。

二诊(2014年11月7日)：视近稍能持久，眼胀头晕减轻;舌质淡红，苔薄黄，脉弦。原方6剂。

三诊～十一诊(2014年11月13日～2014年12月31日)：上方先后去栀子、桑椹，加枸杞子10g，菊花10g，以补肾养肝明目。服药48剂。眼胀头晕，心烦多梦，乳房胀痛等症状渐愈，加原镜近视力右眼1.2，左眼1.5。有时不戴眼镜，亦能阅读报刊杂志。嘱服逍遥散，一次6g，每日2次，连服2月，以资巩固。

按：目得血而能视，血虚肝郁，精气不能上荣于目，故目中光华虽可发越于外，但不能收敛视近;全身及舌脉表现均为血虚肝郁之候。舒肝明目汤加减方能调肝养血，久服肝气舒，精血充，则目得血而能视。(转载者请注明出处)

气血双补法治老视/气血两亏证案

洪某某，女，44岁，湖南省城步苗族自治县教育局，公务员。于2014年9月10日初诊。

主诉：发现双眼近视力减退1年。

病史：从去年8月开始自觉视远清楚，视近模糊，尤其是读书看报稍久，即眼酸痛;伴心悸头晕，经迟量少，气短神疲。

检查：远视力：右眼1.0，左眼1.0;近视力：右眼0.4，左眼0.3。右眼加镜+1.75DS矫正近视力0.8，左眼加镜+2.00DS矫正近视力0.6。双眼外观正常。哥德曼压平式眼压计测眼压：右眼16mmHg;左眼15mmHg。眼底可见双眼视盘稍小，杯/盘≤0.2。面色少华，发枯花白;舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

诊断：老视(双眼)。

辨证：气血两亏证。

治法：气血双补。

处方：党参10g，白术10g，茯苓10g，当归10g，白芍10g，熟地黄15g，川芎5g，炙甘草5g，女贞子10g，墨旱莲10g，丹参10g。15剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。

服法：每日2次，每次1格，开水冲服。

医嘱： = 1 \\* GB3 ①晶体操(具体操作见前案)。 = 2 \\* GB3 ②节目力，少熬夜。

二诊(2014年9月25日)：视近稍能持久，心悸头晕，气短神疲减轻;舌质淡红，苔薄白，脉细弱。原方。15剂。

三诊～七诊(2014年10月10日～2014年12月10日)：原方先后加枸杞子10g，菊花10g，以养肝明目;加黄精10g，山药10g，以健脾益气。服药60剂，视物疲劳，心悸头晕，气短神疲诸症消失，加原镜近视力：右眼1.2，左眼1.0。有时不戴眼镜，亦能阅读报刊。按：目靠气血滋养，患者因气血双亏，目失所养，故能远怯近，不耐久视;面色少华，舌质淡红，苔薄白，脉细弱均为气血不足之候。治宜健脾益气，活血明目。八珍汤加味方中党参、白术、茯苓、炙甘草补脾益气;当归、白芍、熟地黄滋养心肝，加川芎入血分而理气，则当归、熟地黄补而不滞;加女贞子、墨旱莲补益肝肾，滋阴明目;丹参养血活血。诸药配伍，共收健脾益气，活血明目之功，目得血则能视近。(转载者请注明出处)