《张健眼科医案》

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中国中医药药出版社

(二)球后视神经炎医案三例

球后视神经炎，归属于“暴盲”、“视瞻昏渺”范畴，是视神经穿出巩膜后至视交叉前的一段神经所发生的炎症。中医认为多因肝郁气滞，失其条达，致郁热伤目;或肝肾阴虚，虚火上炎，灼伤目系;或气血两亏，目系失于濡养所致。

疏肝解郁法治球后视神经炎/肝郁气滞证案

胡某某，女，22岁，湖南省怀化市辰溪县桥头乡李家湾村，农民工。于2014年2月8日初诊。

主诉：双眼视力突然下降5日。

病史：患者于2月3日开始双眼视力突然下降，曾用抗生素治疗未效，伴眼球后部疼痛，素有情绪抑郁，头晕目眩，善叹息，胁痛，口苦咽干。

检查：远视力右眼0.3，左眼0.4;近视力右眼0.3，左眼0.4;双眼加镜无助;双眼外观正常;眼底未见明显异常。视野检查：双眼有中心暗点。视觉诱发电位检查：双眼P波潜伏期延长、振幅降低。提示：双眼视觉传导功能障碍。舌质红，苔薄黄，脉弦。

诊断：球后视神经炎(双眼)。

辨证：肝郁气滞证。

治法：疏肝解郁。

方剂：舒肝明目汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。

处方：当归10g，白芍10g，柴胡10g，茯苓30g，白术10g，牡丹皮10g，栀子10g，桑椹10g，女贞子10g，决明子10g，桑寄生10g，首乌藤10g，香附10g，夏枯草10g，甘草5g。3剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。

服法：每日2次，每次1格，开水冲服。

西药：醋酸泼尼松片30mg，每日上午8时，顿服，每日1次。

医嘱： = 1 \\* GB3 ①平时应注意保持心情愉快，避免紧张及烦躁暴怒。 = 2 \\* GB3 ②饮食宜清淡，忌肥甘油腻之品。 = 3 \\* GB3 ③坚持系统性治疗，忌随意中断治疗。

二诊(2014年2月11日)：双眼视力未再下降，眼球后疼痛减轻。远视力右眼0.4，左眼0.4;舌质红，苔薄黄，脉弦。原方。6剂。

三诊～十一诊(2014年2月17日～2014年3月28日)：原方先后去栀子、桑寄生、香附、夏枯草，加枸杞子10g，菊花10g，以补肾明目;加黄芪15g，丹参10g，以益气活血。共服药48剂。醋酸泼尼松片已逐渐减量至停服。眼球后部疼痛，情绪抑郁，头晕目眩，善叹息，胁痛，口苦咽干渐愈。检查视力右眼1.0，左眼1.2;双眼底正常;舌质红，苔薄黄，脉弦细。改舒肝明目丸，口服，每日2次，每次9g，连服2月，以巩固疗效。

按：情志抑郁，肝郁气滞，失其条达之性，致郁热伤目，则视力骤降;眼球后部疼痛，素有情绪抑郁，头晕目眩，善叹息，胁痛，口苦咽干，舌脉均为肝郁气滞之候。采用舒肝明目汤以舒肝解郁，舒畅气机，加香附、夏枯草可解郁止痛;配合糖皮质激素治疗，疗效显著。(转载者请注明出处)

滋阴降火法治球后视神经炎/阴虚火旺证案

胡某某，男，35岁，湖南省长沙市中联水泵厂(集团)有限公司，工人。于2014年9月12日初诊。

主诉：左眼视力下降2月。

病史：患者于7月10日发现左眼视力突然下降，曾在外院住院做多项检查，诊断为“球后视神经炎”采用大量糖皮质激素冲击疗法，并注射B族维生素，血管扩张剂，治疗一度好转，激素减量后视力又下降。伴眼珠酸痛，口干咽燥，腰膝酸软。

检查：矫正视力右眼1.0，左眼0.3;左眼再加镜无助;双眼外观正常;眼底左眼视乳头颞侧模糊，色稍淡。视野检查：双眼有中心暗点。视觉诱发电位检查：左眼P波潜伏期延长、振幅降低。提示：双眼视觉传导功能障碍。舌质红，苔薄黄，脉细数。

诊断：球后视神经炎(左眼)。

辨证：阴虚火旺证。

治法：滋阴降火。

方剂：知柏地黄二至汤(《张怀安眼科临床经验集》)。

处方：生地黄20g，山药10g，山茱萸5g，茯苓15g，泽泻10g，牡丹皮10g，知母10g，黄柏10g，女贞子10g，墨旱莲10g，桑椹10g。6剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。

服法：每日2次，每次1格，开水冲服。

西药：醋酸泼尼松片20mg，每日上午8时，顿服，每日1次，逐渐减量。

医嘱： = 1 \\* GB3 ①平时应注意保持心情愉快，避免紧张及烦躁暴怒。 = 2 \\* GB3 ②饮食宜清淡，忌肥甘油腻之品。 = 3 \\* GB3 ③坚持系统性治疗，忌随意中断治疗。

二诊(2014年9月18日)：左眼视物较明。矫正视力右眼1.0，左眼0.4;舌质红，苔薄黄，脉细数。原方。6剂。

三诊～十一诊(2014年9月24日～2014年11月13日)：原方先后去知母、黄柏、桑椹，加枸杞子10g，菊花10g，以补肾明目;加黄芪15g，丹参10g，以益气活血。共服药48剂。醋酸泼尼松片已逐渐减量至停服。眼珠酸痛，口干咽燥，腰膝酸软渐愈。矫正视力右眼1.0，左眼0.8;双眼外观正常;眼底左眼视乳头颞侧色稍淡。舌质红，苔薄黄，脉细。改杞菊地黄丸，口服，每日2次，每次9g，连服2月，以巩固疗效。

按：肝肾阴虚，虚火上炎，灼伤目系，则视力下降;眼珠酸痛，口干咽燥，腰膝酸软，舌脉均为阴虚火旺之候。知柏地黄二至汤以滋阴降火，补肾明目。(转载者请注明出处)

补益气血法治球后视神经炎/气血亏虚证案

罗某某，女，32岁，湖南省长沙市星城镇星月小区玫瑰园，职员。于2014年8月25日初诊。

主诉：双眼视力突然下降3日。

病史：患者于8月22日发现双眼视力突然下降，目前患者为产后哺乳期，(婴儿8个月)，面色萎黄无华，气短懒言，心悸怔忡。

检查：矫正视力右眼0.4，左眼0.3;双眼外观正常;眼底双眼视乳头充血，右眼颞侧视乳头边界有片状出血。视野检查：双眼有中心暗点。视觉诱发电位检查：双眼P波潜伏期延长、振幅降低。提示：双眼视觉传导功能障碍。舌质淡红，苔薄白，脉虚弱。

诊断：球后视神经炎(双眼)。

辨证：气血亏虚证。

治法：补益气血。

方剂：八珍汤(《正体类要》)合免怀散(《济阴纲目》)加减。

处方：党参15g，白术10g，茯苓15g，炙甘草5g，熟地黄15g，白芍10g，当归10g，川芎5g，红花5g，赤芍5g，牛膝10g。6剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。

服法：每日2次，每次1格，开水冲服。

西药：醋酸泼尼松片30mg，每日上午8时，顿服，每日1次，逐渐减量。

验方：生麦芽50g，炒麦芽50g。同放入砂锅中，加清水适量，煎熬后，泡焖10分钟，倾取清汁，代茶饮。

医嘱： = 1 \\* GB3 ①断乳。 = 2 \\* GB3 ②平时应注意保持心情愉快，避免紧张及烦躁暴怒。 = 3 \\* GB3 ③饮食宜清淡，忌肥甘油腻之品。 = 4 \\* GB3 ④坚持系统性治疗，忌随意中断治疗。

二诊(2014年8月31日)：双眼视物较明，已断乳。矫正视力右眼0.5，左眼0.6;舌质淡红，苔薄白，脉虚弱。原方去红花、赤芍、牛膝，加黄芪15g，以益气健脾。6剂。醋酸泼尼松片改为25mg，每日上午8时，顿服。

三诊～十一诊(2014年9月6日～2014年10月26日)：原方先后加枸杞子10g，以补肾明目;加黄芪15g，丹参10g，以益气活血。共服药48剂，醋酸泼尼松片逐渐减量至停服。面色萎黄无华，气短懒言，心悸怔忡渐愈。矫正视力右眼1.0，左眼1.0;双眼外观正常;双眼底视乳头恢复正常。舌质红，苔薄黄，脉细。改石斛夜光丸，口服，每日2次，每次6g，连服2月，以巩固疗效。

按：《审视瑶函》曰：“产则百脉皆动，气血俱伤，大虚而不足，故邪得以易乘，肝部发生之气甚弱，血少而胆失滋养精汁少，则目中精膏气液，皆失化源，所以目病者多。”目得血而能视，今产后哺乳，气血虚则目系失养，故视力急降，眼球后隐隐作痛;气血两亏，不能上荣目，故面色萎黄无华;肺气虚，则气短懒言;血不养心，则心悸怔忡;舌质淡红，苔薄白，脉虚弱，均为气血亏虚之候。方选八珍汤，意在气血同补，用免怀散和麦芽煎回乳而养血。加用糖皮质激素，以快速抗炎消水肿。(转载者请注明出处)