《张健眼科医案》

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中国中医药药出版社

【医案精华】(五)先天性青光眼医案一例

先天性青光眼是一类在胎儿发育过程中，前房角组织发育异常，小梁网-Schlemm管系统不能有效地发挥房水引流功能而使眼压升高的眼病。中医认为多为先天禀赋不足，眼部发育异常，肝肾阴虚，肝阳上亢，或肾虚不能化气行水，眼孔不通，神水瘀滞所致。

滋阴潜阳法结合手术治先天性青光眼/阴虚阳亢证案

尹某，男，2岁，湖南省长沙市望城区铜官镇陶瓷公司，幼儿。于2015年1月5日初诊。

父母代诉：右眼畏光、流泪半月。

病史：发现患儿右眼黑睛较大半年，近15日来右眼畏光、流泪。伴烦躁面红，消瘦。

检查：右眼睑痉挛，角膜横径12mm，角膜微混，瞳孔中度散大，眼底视盘血管移向鼻侧，生理凹陷扩大，C/D等于0.8，色淡白。哥德曼压平式眼压计测眼压：右眼32mmHg，左眼16mmHg。舌质红，苔少，指纹在气关，色紫红。

诊断：先天性青光眼(右眼)。

辨证：阴虚阳亢证。

治法：滋阴潜阳。

方剂：阿胶鸡子黄汤(《通俗伤寒论》)。

处方：阿胶2g(烊化)，鸡子黄1枚(冲入)，生地黄5g，生白芍3g，茯神木3g，炙甘草2g，生石决明5g(先煎)，生牡蛎5g(先煎)，钩藤3g(后下)，络石藤3g。3剂。

外治：0.25%马来酸噻吗洛尔滴眼剂，滴右眼，每日2次。

医嘱：调情志，避风寒，保持大便通畅。

二诊(2015年1月8日)：哥德曼压平式眼压计测眼压：右眼26mmHg，左眼16mmHg。3剂。收住院手术。

三诊(2015年1月11日)：右眼于2015年1月10日全麻下行房角切开术。哥德曼压平式眼压计测眼压：右眼12mmHg，左眼16mmHg。原方。7剂后，眼部及全身症状消失。

按：患儿先天禀赋不足，右眼部发育异常，肝肾阴虚，肝阳上亢，目中玄府闭塞，神水排出受阻，积于眼内则眼胀烦躁;面红，消瘦，舌质红，苔少，指纹在气关，色紫红，均为阴虚阳亢之候。阿胶鸡子黄汤方中用阿胶、鸡子黄作为主药，以养血滋阴;肝质喜柔，燥则风动，故用生地黄、白芍养血柔肝，茯神木、甘草，缓中益气作为辅药;阴血虚者肝阳必亢，故用石决明、牡蛎镇肝潜阳作为兼制药;畏光流泪，故用钩藤、络石藤，通络疏风作为引经药。诸药合用，使血足阴充，肝柔气和，则风自息，各症可自愈。(转载者请注明出处)