《张健眼科医案》

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中国中医药药出版社

【医案精华】(九)翼状胬肉医案二例

翼状胬肉中医称“胬肉攀睛”、“攀睛”。是一种慢性炎症性病变，因形状似昆虫翅膀而得名。中医认为多因心肺受邪，风热壅盛，或脾胃湿热蕴积，循经上犯两眦，导致眼内气血郁滞而发病。

祛风散热法治翼状胬肉∕心肺风热证案

张某某，男，53岁，湖南省宁乡县沩山乡沩山村，农民。于2014年9月14日初诊。

主诉：发现双眼内眦部长肉膜1年余，近2月来有异物感。

病史：患者1年前发现双眼内眦部长肉膜，不红，无特殊感觉。近2月来，双眼有异物感，内眦部发红，轻度畏光流泪，无明显视力下降。未予特殊处理。平时常在外做农活，嗜好烟酒。

检查：视力：右眼0.8，左眼0.6。双眼睑无红肿，双眼内眦部新生纤维血管组织，充血明显，达角膜缘内3mm，角膜染色阴性，泪道冲洗通畅。舌质红，苔薄黄，脉浮数。

诊断：翼状胬肉(双眼)。

辨证：心肺风热证。

治法：祛风散热。

方剂：栀子胜奇散(《原机启微》)加减。

处方：栀子10g，刺蒺藜10g，蝉蜕5g，谷精草10g，木贼6g，赤芍10g，黄芩10g，决明子10g，菊花10g，羌活10g，防风10g，荆芥10g，密蒙花10g，蔓荆子5g，牡丹皮10g，红花5g，甘草3g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

医嘱：①忌食五辛，戒烟酒。②避免烟尘刺激及熬夜。

外治：0.3%加替沙星滴眼剂，滴双眼，每日4次，1次1滴。

二诊(2014年9月21日)：双眼异物感减轻。内眦部充血减轻;舌质红，苔薄黄，脉弦。原方再服14剂。

三诊(2014年10月5日)：双眼异物感基本消除，内眦部充血消退，畏光流泪症状消失。再服7剂。以巩固治疗。

按：《银海精微·卷之上》对其发病之因记载甚详，云：“此症者，脾胃热毒，脾受肝邪，多是七情郁结之人，或夜思寻，家筵无歇，或饮酒乐欲，使三焦壅热，或肥壮之人，血滞于大眦，胬肉发端之时多痒，因乎擦摩，胬肉渐渐生侵黑睛。”今患者常在户外做农活，易外感风热，嗜好烟酒，致邪客心肺，心肺之火上炎，眦部生肉膜，赤脉密布;双眼羞明流泪;舌质红，苔薄黄，脉浮数为心肺风热之征。栀子胜奇散加减方中栀子、黄芩清心肺热;羌活、防风、蔓荆子、荆芥辛散祛风;蝉蜕、密蒙花、谷精草、菊花、木贼、决明子、刺蒺藜退翳消膜;赤芍、牡丹皮、红花凉血退赤;甘草调和诸药。诸药合用，祛风散热，胬肉自不再生长。(转载者请注明出处)

清心泻火法治翼状胬肉∕心火上炎证案

邓某，男，45岁，湖南省邵阳县谷洲镇太平村，农民工。于2014年4月8日初诊。

主诉：发现双眼内眦部长肉膜5年余，伴畏光流泪1月。

病史：患者5年前发现双眼内眦部长肉膜，不红，无特殊感觉。近1月来，双眼内眦部发红，畏光流泪，轻度异物感，自觉视力稍微下降。滴抗生素滴眼剂症状能缓解，但不能根除。露天工作，不避风沙寒热，嗜好烟酒，喜食肥甘厚腻。

检查：视力：右眼0.6，左眼0.6。眼睑无红肿，双眼内眦部新生纤维血管组织，体部充血明显，胬肉头部达角膜缘内2mm， 2%荧光素钠溶液染色角膜胬肉头部呈阳性，泪道冲洗通畅;舌质红，苔薄黄，脉数。

诊断：翼状胬肉(双眼)。

辨证：心火上炎证。

治法：清心泻火。

方剂：加味导赤散(《眼科百问》)加减。

处方：生地黄15g，木通10g，当归10g，赤芍10g，蝉蜕6g，防风10g，荆芥10g，栀子10g，刺蒺藜10g，黄柏10g，木贼6g，黄连5g，红花5g，菊花10g，牡丹皮10g，甘草3g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治：0.3%盐酸左氧氟沙星滴眼液，滴双眼，每日4次，1次1滴。

医嘱：①忌食五辛，戒烟酒。②避免烟尘刺激及熬夜。

二诊(2014年4月15日)：双眼畏光流泪、异物感减轻。内眦部充血减轻;舌尖红，苔薄黄，脉弦。原方去黄柏，再服7剂。

三诊(2014年4月22日)：双眼畏光流泪、异物感基本消除，内眦部充血消退。查视力：右眼0.8，左眼0.8。再服7剂，以巩固治疗。

按：患者常在户外工作，易外感风热，加之嗜好烟酒，邪客于心，致心火上炎，眦部生肉膜，赤脉密布，双眼羞明流泪;舌尖红，苔薄黄，脉数为心火上炎之征。治宜清心泻火。加味导赤散加减方中生地黄清热凉血;栀子、黄柏、黄连清心除热;防风、荆芥、刺蒺藜、蝉蜕祛风通络;赤芍、牡丹皮、红花、当归凉血活血退赤;菊花、木贼清肝火，疏风热，去翳膜;木通清心火;甘草调和诸药。诸药合用，心火除，胬肉色淡，自不再生长。(转载者请注明出处)