张 健 张 清 编著

《中西医眼科临证备要》

第二节 慢性泪囊炎

慢性泪囊炎，是一种较常见的眼病，多见于中老年女性，特别是绝经期妇女。多为单侧发病。中医称“漏睛”、“热积必溃之病”等。

【病因病机】

由鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起。常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌，但一般不发生混合感染，泪点反流的分泌物作涂片染色可鉴定病原微生物。沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素与发病有关。

中医认为，多因心脾湿热，风湿热毒郁积，腐肉成脓。

【临床表现】

主要症状为泪溢。检查可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹，用手指挤压泪囊区，有粘液或粘液脓性分泌物自泪点流出。泪道冲洗时，冲洗液自上、下泪点返流，同时有粘液脓性分泌物。由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，可形成泪囊粘液囊肿。如果发生眼外伤或施行内眼手术，极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。因此,应高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，尤其在内眼手术前，必须首先治疗泪囊感染。

【治疗】

(一)辨证论治

心脾湿热证

症状：内眦部皮肤微红潮湿，脓液浸渍，拭之又生，挤压泪囊部见脓液或粘液从下泪点溢出，口干心烦，小便短赤;舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法：清心利湿。

方药：竹叶泻经汤加减：黄连3g，黄芩10g，炒山栀10g，柴胡10g，升麻3g，羌活10g，赤芍10g，决明子10g，茯苓10g，泽泻10g，车前子15g(包煎)，竹叶10g，炙甘草5g，生大黄10g(后下)。

加减：便秘者，加玄明粉10g(冲服)。

(二)西医治疗

1.药物治疗可用抗生素眼液点眼，每日4～6次。滴眼前要先挤出分泌物，也可在泪道冲洗后注入抗生素药液。药物治疗仅能暂时减轻症状。

2. 手术治疗开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键。常用术式是泪囊鼻腔吻合术和鼻腔泪囊造口术，均可达到消除泪溢、根治慢性泪囊炎的目的。对无法行吻合术或造口术者，如高龄病人，可考虑泪囊摘除术，以去除病灶，但术后泪溢症状依然存在。

【病案举例】

苏某某，女，48岁。于2005年10月20日就诊。主诉：右眼流脓泪1年余，伴心烦溺赤。

检查与诊断：视力右眼1.2，左眼1.5。冲洗泪道时，可见冲洗液自右下泪点注入，由上泪点返流大量脓液。左眼泪道通畅。舌质红苔黄腻，脉濡数。诊断：慢性泪囊炎(右眼)。中医辨证为心脾湿热证。治宜清心利湿。

治疗经过：行右眼鼻腔泪囊造口术。内服竹叶泻经汤，加金银花15g。滴左氧氟沙星眼药水，5 天后痊愈。

【方歌及方解】

23.竹叶泻经汤 方歌： 竹叶泻经柴胡升 茯苓大黄草黄芩

栀连泽泻与羌活 车前赤芍决明子

方解：竹叶泻经汤(《原机启微》)，是《原机启微》热积必溃之病的主方，黄连、山栀、黄芩、大黄清心降火，解毒消脓;决明子、羌活、柴胡、升麻疏风清热，退红消肿;赤芍凉血活血，行滞散结;泽泻、茯苓、车前子、竹叶利尿渗湿，导热下行;炙甘草和胃调中。临证主用于急性泪囊炎或慢性泪囊炎等眼病。

【注意事项】

1.及时治疗沙眼及鼻腔疾病。

2.少食辛辣香燥刺激性食物。

(转载者请注明出处)