5.0 双膝骨性关节炎手术治疗的典型病例

一、病情

女性，60岁，右膝关节肿痛4个月，加重1周;左膝关节肿痛3年，加重1月。

三年前，无明显诱因出现左膝关节的疼痛症状，以上、下楼梯时症状为重。近一月来，出现左膝关节的肿胀、疼痛症状加剧。

左膝关节肿胀，皮温较对侧高，内侧副韧带以及内侧膝眼止点压痛，浮髌试验可疑阳性，被动屈曲90度疼痛受限，内外翻应力试验阴性，前后抽屉试验阴性，研磨试验阴性。左下肢触觉、痛觉正常。

左膝关节穿刺术，抽出淡黄色液体。

二、双膝术前X线正位片、左膝术前X线侧位片

三、手术过程：

1.麻醉生效后患者取仰卧位，双膝关节手术范围常规消毒铺巾。

2. 右膝关节镜下手术：右膝作皮肤小切口长约1厘米,行前外侧入路，进行关节穿刺后伸直右膝关节，连接入水管扩张膝关节并连接影像系统。见关节内滑膜增生，髌股关节面软骨磨损、剥脱，软骨下骨暴露，髌骨有骨赘增生，髁间窝狭窄，前后交叉韧带、内侧半月板无异常，外侧半月板后角撕裂，关节内有多个白色游离体。建立前内侧入路后置入操作器械。摘除游离体，清理增生滑膜及髁间窝，破裂的外侧半月板修整成形，去除骨赘，关节活动正常。关节冲洗后缝合伤口，包扎伤口后松止血带。

3.左膝手术：左膝关节镜下见关节内滑膜增生，关节面软骨磨损、剥脱严重，软骨下骨暴露，广泛骨赘增生，髁间窝狭窄，半月板撕裂。决定行左侧人工全膝关节表面置换术。术程顺利，术中出血少，术毕安返病房，下肢抬高，左膝持续冰敷，术后第2天或者第3天可以下地行走。

四、左膝关节术后X线片