何谓妄想？

妄想是一种在大脑病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断，它虽不符合客观现实，但病人对此坚信不疑。

何谓被害妄想？

有被害妄想的病人常无中生有地坚信周围某些人或某些集团，对他进行不利的活动，如打击、陷害、追杀等。

被害妄想的产生机制？

被害妄想的产生机制不明，从精神分析的角度看，童年早期若受到创伤，如父母吵架、闹离婚、与父母长期分离、被忽视、被虐待等，这些因素导致小孩内心缺乏安全感，小孩长大后，若遇到诱发因素，容易将内心安全感的缺乏投射到外部客体，认为真的是有外人在害他，而不是自己内心的问题，这样就可以减少自己内心的冲突，并增强自己对安全的掌控感。

还有一种假设，是从进化论的观点来解释，人类在远古的时候，是极不安全的，例如，白天走在路上，可能突然被同类伤害，也可能被老虎咬死，晚上睡在山洞，一条毒蛇爬过来，生命危在旦夕。

这种恶劣的生存环境决定了我们远古时期的祖先们，必须时刻保持着一种被害感，有着高度的警惕性，否则就会很容易被其他同类或异类伤害到。

当人类进入现代社会后，生存的环境已大为改善，并且通过仁义互助、和平友好等文化的熏陶和教育，被害感就逐渐减轻，甚至好像消失了，但远古时期人类强大的大脑安全中枢并没有因此而消失，它只是被后来形成的更高级的大脑皮层中枢所抑制。

当大脑功能因某种因素受到损害时，通常是更高级中枢更易受到损害；当更高级中枢受到损害时，对远古时期安全中枢的抑制作用就减弱，这时安全中枢就出现脱抑制性现象，存储在安全中枢里的被害感得以释放，形成被害观念或被害妄想。

所以，对于易感人群，任何损害大脑功能的因素，都有可能导致被害妄想的形成。

曾有一位患者，一个黄豆大的血管瘤，就导致明显的幻听和被害妄想。

如果是由于先天基因的缺陷，导致大脑发育受损，那也有可能进一步导致被害妄想的形成。

旅途劳累和睡眠严重不足，影响脑功能，也可促发被害妄想，每年春节民工潮时都有人在极度拥挤的火车上发病，临床表现基本上都有明显的被害妄想，这就是一个很好的例证。

喝酒和吸毒后，影响脑功能，也可出现急性精神障碍，主要表现为各种幻觉和被害妄想。“非典”时期，有一个三十多岁的男人半夜服“冰毒”（甲基苯丙胺）后，出现流鼻血不止，于是到中山医附一院看急诊，在急诊处静脉输液时，病人出现幻听，听到周围有很多人在说他：“你有非典，你有非典”，同时感到周围人都在监视他，外面有公安要抓他，于是拔掉输液管，从急诊室冲出，在外面马路上抢了一部的士，的士司机报警后，被抢的士很快被警察截停，病人从的士车出来后，又抢了一部女式摩托车，但没走几步就被警察抓获。

一些常用的药物有时也会引发被害妄想，有一位四十多岁的男性病人，体验时发现有肺结核，用抗结核病药治疗后，病人出现被害妄想，从他住的5楼病房跳下去了，导致盆骨粉碎性骨折，股骨多处骨折，股神经受损。问他为什么要跳楼，他说：“我当时感到病房里面有很多公安要来抓我”。该患者跳楼后，他们医院请我去会诊，发现患者服用雷米封、氟西汀等药治疗，雷米封是单胺氧化酶抑制剂，氟西汀是强大的肝药酶抑制剂，药物之间的代谢被相互抑制，导致药物中毒，干扰脑功能，导致被害妄想。停氟西汀后，没用任何精神药物，患者的被害妄想就自行消失了。

患贫血、甲亢等躯体疾病时，有时也会影响到脑功能，可以出现被害妄想，有一位公安干警的母亲总是说儿媳害她，儿子将她送来住院，入院检查发现她有中度缺铁性贫血，予补铁治疗，被害妄想很快就消失了。

今年6月有位退休老人因脑梗塞住院治疗，第2天深夜老人从所住的三楼病房跳下，落到二楼时被遮雨棚挡了一下，落到一楼时被医院保安接住。检查时发现病人有严重的被害妄想，他说病房里面有很多医生、护士和病友都是想害他的人冒充的。

老人的大脑功能正常老化时，也容易产生被害妄想，不过，这种被害妄想多不严重，进展也很慢，起初常常是平时较自私偏执个性的加重，家人通常不会想到那是一种病。但问题也就出在这里，老人被害妄想的迫害者基本上都是指向他身边的家人，由于没当他是一个病人，这更让照顾他的家人气愤和痛苦，我好心照顾你，你还说我害你。这是一个比较普遍的现象，很多家庭受此困扰。有一位外科医师在他母亲60岁生日时，将两位老人接来广州住，不到1个月，母亲就经常在儿子和儿子的同事面前讲儿媳如何对她不好。最后，儿子另买了一套房子给两位老人住，新的问题很快就出现了，母亲说她老公在外面有女人，说老公偷她的钱，偷她的手机，都送给那个女人了。

老人的被害妄想有时也会造成严重后果，有一位六十多岁的四川老人，妻子已去世，只有一个养女，养女对老人很孝顺，在广州打工，为了方便照顾她两岁多的儿子，养女将老人接来广州。不料，半年后的一天上午，老人将他孙子伤害了。查阅老人的日记，他之前已有被害妄想，认为女婿要害他。每当医生见到这种案例，真是说不出的心痛。

多种精神疾病可出现被害妄想，这是大家比较熟悉的。有一位男青年，是双相躁狂症患者，9年前，曾有类似发作，约2个月后不治自愈，目前在一家外资公司任经理，这次是３周前喝酒后复发，表现兴奋、失眠，乱语，称自己是名人，坚决要请他父亲去花园酒店吃饭，被花园酒店的保安赶了出来；又说老板在他酒里下了毒药，给他的烟里下了迷药，昨晚在酒店说有人监控他，又说酒店的床下有炸弹，今天在我科就诊时，刚好有同事拿一封挂号邮件过来，患者见状就走，问他为什么，他说这挂号邮件里有炸弹。

被害妄想有时是有危险的，病人一旦有被害妄想，行为就会受妄想控制，做出常人不可思议的事情。那怎么办呢？早预防，早发现，早治疗。那怎么预防呢？既然所有损害脑功能的因素都有可能导致被害妄想，那避免各种有可能损害脑功能的因素，就是关键。

注：以上个人观点，都未必正确，仅供参考，余金龙